国医大师朱良春治疗肝硬化的经验研究

来源 :南京中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zuiainivip
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目的:运用现代数据挖掘技术,对国医大师朱良春治疗肝硬化的医案进行归纳、总结、分析,总结常用药物及药对,总结用药规律与诊疗经验。以发扬其学术思想及临床经验,为中医治疗肝硬化提供新思路、新方药。方法:本研究通过对朱良春教授门诊、住院、书籍中诊断为肝硬化的病案,进行收集、整理、筛选,将符合纳入标准的106例病案录入“中医传承计算平台(V3.0)”软件,建立数据库。运用统计、分析等功能,获得症状、证候、治法、高频药物、性味归经、核心药物组合等数据,从而分析出朱良春教授治疗肝硬化的经验。结果:1.病例一般情况:纳入的106例肝硬化病案中,男性患者76人,占71.7%;女性患者30人,占28.3%;男:女=2.53:1。其中年龄最小患者为21岁,最大为78岁。平均年龄51岁。40%的患者年龄集中在41~50岁、51~60岁。2.中医病名:根据统计,本病多命名为肝积(58%)、鼓胀(12%)、癥积(10.3%)、黄疸(7.5%)、胁痛(6.5%)等。3.西医病名:根据统计,本病病名根据病因分为:乙型肝炎肝硬化,占71.7%;胆汁淤积性肝硬化,占1.9%;酒精性肝硬化,占4.7%;混合性肝硬化,占4.7%;自身免疫性肝硬化,占1.9%;丙型肝炎肝硬化,占0.9%;原因不明肝硬化,占14.2%。根据病程分为:代偿期肝硬化,占25.5%;失代偿期肝硬化,占74.5%。4.症状:根据统计共出现195个症状,以乏力(8.5%)、腹胀(7.5%)、纳少(6.3%)、目黄(4.8%)等为主。设置支持度个数为14,置信度为0.8,按此设置可得到6条规则。5.舌脉:舌象以苔薄白(占20.3%)、舌淡紫(占10.6%)较多;脉象以脉弦(占48.2%)、脉细(占38.8%)为主。6.证候:根据病案所有证候统计,其中疫毒蕴肝(50次)、肝郁血瘀(16次)、肝郁脾虚(12次)、水湿内停证(10次)最多,其次为肝郁气滞、脾肾亏虚、气滞血瘀、痰瘀交凝等。7.治法:统计结果显示以疏肝(54次)、解毒(41次)、健脾(39次)、消癥(28次)为主,其次为扶正(22次)、活血(22次)、利水(19次)、软坚(19次)等。8.中药:根据统计显示,中药中寒性与温性药物使用频次最高,分别占47.5%与30.4%,其次为平性(17%)、凉性(4.7%)、热性(0.4%);苦味、甘味、辛味药物使用频次最高,分别占36.2%、30%、21.8%;归肝经与脾经药物使用频次最高,分别占25.9%、14.6%。根据所有中药功效统计得知,以补虚类(353次)、活血化瘀类(250次)、利水渗湿类(240次)、清热类(181次)最多,其次为止血类、平肝息风类等。根据药物频数分析统计排名前10味的药物依次是:郁金(93次)、白术(62次)、蛇舌草(55次)、黄芪(53次)、白芍(50次)、当归(41次)、蒲公英(41次)、赤芍(37次)、丹参(36次)、仙鹤草(36次)。虫类药排名则为蜂房、僵蚕、鳖甲、牛角腮、穿山甲、蟋蟀、壁虎等。根据关联规则,设置支持度个数为27,置信度为0.8,出现频次≥27的药对及药物组合有31组。将置信度设为1,得到4条用药规则,主要是郁金与茵陈、石见穿、柴胡、蛇舌草及白芍的组合。9.核心方剂:设置聚类个数为4,可以提取出4个核心方剂组合。分别为:①郁金,黄芪,白术,蛇舌草,仙鹤草,庵闾子;②郁金,白芍,赤芍,蛇舌草,白术,丹参;③郁金,白术,柴胡,丹参,白芍,蒲公英;④鳖甲,郁金,地鳖虫,油松节,白芍,石见穿。结论:本研究的数据挖掘结果基本体现了朱良春教授治疗肝硬化的用药规律及临证遣方思想。总结出肝硬化患者辨治分型以疫毒蕴肝、肝郁血瘀、肝郁脾虚、水湿内停证为主,强调以“扶正和祛邪相结合”为治则治法,以“辨证与辨病相结合”的诊疗特点,以“草木药与虫类药相结合”为用药特点,配合外服灌肠熏蒸等多种治疗手段,重视饮食及情志,形成独特的学术思想。
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