背景:中国肿瘤登记年报(2012版)的统计结果显示,我国2009年胰腺癌的发病率和死亡率分别占恶性肿瘤的第7位和第6位。约60%的胰腺癌患者确诊时已发生远处转移,25%的患者为局部晚期,已无法行根治性切除术,其中位生存期仅6～9个月;仅15%的患者能进行手术切除,中位生存期约为15个月,5年生存率在5%左右。近年来,中西医结合治疗在改善胰腺癌患者症状、提高生活质量、配合放化疗减毒增效,延长生存期方面较单独中医或单独西医治疗显示了一定的优势。目的:本研究通过统计分析张培彤主任医师胰腺癌专题门诊患者的生存状况,计算中位生存期和1、2、3年的生存率,并分析各种影响因素与胰腺癌预后的关系。利用数据挖掘平台,总结张培彤主任医师治疗胰腺癌的临床经验。方法:第一部分:本研究纳入了 2013年1月至2016年9月就诊于中国中医科学院广安门医院肿瘤科张培彤主任医师胰腺癌专题门诊的147例经临床确诊为胰腺癌的患者,147例患者均行中西医结合治疗。研究通过《胰腺癌患者临床观察登记表》(见附录)收录患者基本信息、肿瘤情况、既往治疗情况。每隔3个月通过电话随访或门诊就诊的形式追访。计算患者的中位生存期和1、2、3年生存率,分析生存期与各个预后因素之间的关系。由于本研究行根治术后化疗的患者和晚期未行根治术化疗患者人群比例相对较高(共44.2%),现单独分析两组的生存预后,余治疗方式各组患者人数较少,暂未分析。并对行根治术后化疗和不能行根治术(部分患者行姑息手术)后化疗两个亚组的患者进行单独生存期统计。第二部分:基于无尺度网络分析,利用"北京市名老中医经验数据仓库及分析挖掘平台"总结张培彤主任医师胰腺癌治疗的辨证规律、治则治法、核心处方和组方用药规律等。结果:第一部分:随访截止至2016年12月31日,共随访到140例患者,随访率为95.2%,其中29例仍存活,最长者已存活82.9个月,随访周期为1.5～82.2个月,中位随访时间为9.7个月,147例患者中位生存时间为10.8m,平均生存时间为(15.056± 1.078)m,1、2、3年生存率分别为43%、22%、13%。Log-Rank检验显示:有无明确病理诊断、有无远处转移、有无肝转移、TNM分期的早晚、是否行根治术、是否接受化疗对生存期的影响有统计学差异(P值分别为<0.01、0.004、0.023、0.001、<0.01、0.011),而性别、年龄、肿瘤部位、有无淋巴结转移、是否行放疗等对生存期的影响无显著性差异(P值分别为0.375、0.809、0.652、0.309、0.680)。COX多因素回归分析结果为是否行根治术是胰腺癌预后的独立影响因素,其中行根治术是胰腺癌预后的保护因素。由于本研究行根治术后化疗的患者和晚期未行根治术化疗患者人群比例相对较高(共44.2%),现单独分析两组的生存预后,余治疗方式各组患者人数较少,暂不分析。根治术后化疗的患者共32例,中位生存期为19.917m,平均生存期为(24.784±3.308)m。晚期接受化疗的患者共33例,中位生存期为9.167m,平均生存期为(10.653±1.021)m。第二部分:数据挖掘结果显示,使用频率位于前22位的药物为醋鸡内金、生黄芪、炒山楂、醋莪术、赤芍、茯苓、醋三棱、牡丹皮、石见穿、当归、猫爪草、麸炒白术、浙贝母、茵陈、白花蛇舌草、醋五味子、山慈菇、黄芩、知母、黄连,出现频率较高的药物类别为清热药、止痛药、健脾药、行气药、活血药、解毒药、消食药;所用药物性味主要有甘、苦、辛;温、平、寒、微寒;药物多归胃、肝、脾、心经。出现频率较高,可能是药对药物的组合是:炒山楂-醋鸡内金、生黄芪-醋鸡内金、生黄芪-炒山楂、赤芍-醋鸡内金、生黄芪-赤芍、牡丹皮-赤芍、炒山楂-赤芍、当归-醋鸡内金、牡丹皮-醋鸡内金、醋莪术-醋三棱、醋鸡内金-醋莪术、醋鸡内金-茯苓、生黄芪-醋莪术、猫爪草-石见穿、茯苓-生黄芪、醋鸡内金-醋三棱。药对配伍紧密度较高的是醋鸡内金-炒山楂、、石见穿-猫爪草、醋三棱-醋莪术、牡丹皮-赤芍、山慈菇-白花蛇舌草、桃仁-红花、茵陈-五味子、浙贝母-知母、木香-砂仁、茯苓-麸炒白术、醋香附-乌药、醋香附-延胡索、黄芩-黄连。核心处方是膈下逐瘀汤和六君二母汤。结论:胰腺癌患者随肿瘤一般状况、西医治疗方式的不同,其生存和预后存在一定的差异,中西医结合治疗能在一定程度延长患者的生存期。张培彤主任医师在辨证治疗胰腺癌的过程中,立足其"湿、热、毒、痰、瘀、虚"的核心病机,形成了清热解毒、清热利湿、活血化瘀、化痰散结、顾护脾胃、扶正固本的核心思想。