论文部分内容阅读
背景胰十二指肠切除术作为腹部外科最复杂的手术之一,也一直是肝胆胰外科医师渴望解锁的成就之一。自Gagner等1994年报道第1例腹腔镜胰十二指肠切除术(Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy,LPD)以来。腹腔镜胰十二指肠切除术因其术野清晰、出血少、术后炎症反应轻、术后快速康复、住院周期短等微创优势,且随着腔镜器械,围手术期管理及手术技术的不断发展,近年来LPD逐渐成为各大医疗中心安全可行的常规术式。但研究表明腹腔镜胰十二指肠切除术与开腹胰十二指肠切除术(OPD,Open Pancreaticoduodenectomy)在术后总体并发症的发生率上相当,可高达30%一50%。而术后并发症的发生往往意味着患者住院周期的延长,住院费用的增加等,临床上,LPD最为相关的术后并发症是胰瘘(PF),其通常与发生危及生命的并发症如腹腔脓肿,早期或延迟性出血,需要再次手术和死亡有关。本团队于2014年开展腹腔镜胰十二指肠切除术以来,逐渐累积经验,并提出本团队的“en-block”切除流程,本研究通过回顾性分析176例腹腔镜胰十二指肠切除术临床资料,研究术后总体并发症及胰瘘的危险因素,并建立术后胰瘘风险预测模型,筛选出高危患者以做到早期预防及干预,以此来降低腹腔镜胰十二指肠切除术术后并发症的发生率,提高手术安全性,改善患者预后。目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术术后总体并发症及术后胰瘘发生的相关危险因素,通过术后胰瘘风险预测模型的建立,筛选出高危患者进行早期的积极干预和纠正,从而保证手术安全性,改善患者预后。方法回顾性分析176例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,通过单因素和多因素分析探讨患者各项因素与术后并发症发生的关系。患者因素包括:1)术前全身情况性别,年龄,既往基础疾病;2)术前实验室检查胆红素水平,白蛋白水平3)术中相关因素手术时间,术中出血量,术中是否输血,胰腺质地,胰管直径,淋巴结清扫。4)病变本身因素病理类型、肿瘤直径、分化程度、有无血管侵润等情况。根据患者多因素分析结果,采用logistic回归模型建立临床风险预测模型。结果2014年1月至2019年1月本团队完成腹腔镜胰十二指肠切除术176例。其中住院30天死亡患者1例(C级胰瘘、腹腔脓肿合并出血),再手术患者5例(肠系膜上静脉出血1例,胃十二指肠动脉残端出血2例,胃肠吻合口出血1例,C级胰瘘、腹腔脓肿合并出血1例)。总体并发症73例(41.5%);Clavien并发症分级III级以上的患者17例(9.7%);其中总体胰瘘30例(17.0%),包括生化漏17例(9.7%)、临床胰瘘:B级胰瘘10例(5.7%)、C级胰瘘3例(1.7%);术后出血16例(9.1%);胆漏10例(5.7%);腹腔感染6例(3.4);切口感染4例(皆为下腹部标本取出切口)(2.2%);肺部感染4例(2.2%);胃排空障碍3例(1.7%);手术时间平均为326.0±55.6min,切除时间平均(174.0±42.5)min;重建时间平均(101±21.4)min;胰肠吻合时间平均为(40.0±8.7)min;胃肠吻合时间平均为:(26±5.5)min;胆肠吻合时间平均为:(24±6.5)min;术中出血平均为(176±41)mL,肿瘤直径(2.3±1.3)cm,淋巴结清扫数目为(16.7±4.2)枚,其中阳性淋巴结为(1.3±1.1)枚,术后平均住院时间14.8(8~29)d。术后总体并发症危险因素为年龄≥65岁、术中出血≥200ml、合并糖尿病是LPD术后总体并发症的危险因素;术后临床胰瘘并发症危险因素为年龄≥65岁、男性、胰管直径≤3mm、胰腺质地。根据临床胰瘘危险因素建立预测模型,其ROC曲线下面积为0.893。结论作为常规术式开展LPD,在具有丰富的腹腔镜经验团队中是安全可行的。年龄、术中出血量、合并糖尿病为LPD术后总体并发症的危险因素;年龄、男性、胰管直径直径、胰腺质地为LPD术后胰瘘的危险因素。尽管存在局限性,但本研究所建立的术后胰瘘预测模型具有较好的预测性能,可以对术后胰瘘的危险概率进行一定预测,有助于帮助围手术期的早期预防及干预,提高手术安全性。