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[背景]根据老年人的认知水平,可以分为正常衰老、轻度认知功能障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)和痴呆三个群体。早期发现MCI和其亚型有利于对认知障碍的早期干预。然而目前常用的工具,如简明精神状态量表(Mini-MentalStateExamination,MMSE),对MCI不敏感。Nasreddine等2005年发表的蒙特利尔认知测验(MontrealCognitiveAssessment,MoCA)是专门设计用来评估MCI和轻度痴呆的工具。一些发达国家和地区的研究表明,它对MCI的敏感度是83-96%,特异度是50-95%。目前,MoCA仍存在有待探讨的问题。首先,东方国家的资料还不多,尤其是中国,这些国家的语言文化与西方国家有很大的差异;再者,尽管已经有不少MoCA在门诊应用的数据,它在社区人群的效度仍有待检验;另外,绝大部分研究用MoCA来筛查遗忘型MCI和阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD),还有一些用来探查血管源性或其它少见类型的认知障碍,尚无文章在一个研究中评价MoCA筛查不同病因类型如AD源性、血管性认知障碍的效能。
[目的]建立中国老人MoCA常模;给出MoCA鉴别认知正常与认知障碍者的最佳界值分;应用该界值分,评价MoCA筛查常见病因认知障碍的效度。
[方法]多中心、大样本人群研究,抽样方法为多级分层整群抽样。研究对象包括年龄65岁或以上,来自30个城镇和45个乡村社区的8411名老人(6283例认知正常,1687例MCI和441例痴呆)。分析教育、年龄、城乡和性别人口学因素对MoCA得分的影响,建立MoCA的常模:以[敏感度+特异度-11得到最大值时的界值分做为最佳界值分;应用得到的最佳界值分,计算MoCA筛查常见病因类型MCI和痴呆的敏感度、特异度、阳性似然比和阴性似然比。
[结果]MoCA得分受到教育、年龄、城乡和性别的影响,其中教育程度的影响最大。认知正常老人的MoCA平均得分仅为23.8。应用原文推荐的界值分25/26(受教育年限小于等于12年的加1分),MoCA筛查认知障碍患者的敏感度是98.4%,但是特异度仅52.2%。应用我们根据文化程度划定的最佳界值分(文盲者13/14;受教育年限1～6年者19/20;大于6年者24/25),MoCA筛查全部认知障碍的敏感度是83.8%,MCI的敏感度是80.5%,痴呆的敏感度是96.9%(AD的敏感度96.6%,VD的敏感度是97.1%)。MoCA对认知正常者的特异度是82.5%。
[结论]本研究按其影响因素(受教育程度、年龄、城乡和性别)为MoCA建立了中国老人的常模。应用按不同文化程度划定的最佳界值分,MoCA可以有效地筛查MCI,以及常见类型的痴呆。