【背景】随着国家海军战略由近海防御转向远海护卫,海军军事训练和作战任务繁重,军事训练伤对部队战斗力的影响日益凸显。但是,我国目前关于海军水面舰艇官兵的训练伤研究较少,可借鉴的其他国家研究成果和经验又有一定的局限性,加之影响海军训练伤危险因素复杂且特殊,急需开展相关研究,减少海军军事训练伤的发生。【目的】了解海军水面舰艇部队官兵训练伤发生现况和管理状况,分析影响海军军事训练伤发生的影响因素,并根据研究结果,提出针对性干预策略,以期有助于卫生机构和训练机构识别军事训练危险因素,改进训练模式,进从而提高作业能力,达到健康维护和健康强健目的。【方法】(一)文献研究总结国内外海军训练伤管理和研究现状和相关研究案例,找出军事训练伤方法,界定军事训练伤(Military Training Injuries,MTIs)、骨骼肌肉损伤(Musculoskeletal Injuries,MSIs)和骨骼肌肉疾患(Musculoskeletal Disorders,MSDs)概念及其关系,确定训练伤危险因素的7个方面:个体因素、体能素质和活动量、行为习惯、训练组织、环境因素和社会心理因素。(二)问卷调查采用随机整群抽样的方法,对N和S部队驱逐舰、护卫舰、登陆作战舰船和勤务舰船四类水面舰艇进行随机整群抽样。采用问卷调查的方式收集数据,由专人分发调查表、专人负责审核后收回,有效问卷共计1934份。(三)统计分析首先对MTIs、MSIs和MSDs发生率、训练伤类型、受伤情境以及年龄、身份等层面的分布特点进行分析。其次,并用卡方检验比较不同地域、身份、年龄、舰艇类型、工作岗位和危险因素之间MTIs、MSIs和MSDs发生率差异。最后,分别以MTIs、MSIs和MSDs为应变量,以有统计学意义的危险因素为自变量,进行Logistic回归分析。【结果】(一)军事训练伤发生特点1、MTIs的总体发生率为47.2%,其中北方部队官兵(54.9%)显著高于南方部队(39.2%);军事训练伤类型主要是擦伤(24.0%)、肌肉损伤(18.5%)、关节扭伤(18.1%)、韧带损伤(14.4%)和腰间盘突出(11.5%)等。2、勤务舰船(59.9%)的MTIs发生率显著高于护卫舰(43.2%)和登陆舰船(39.7%)(P<0.05),驱逐舰(50.9%)官兵的发生率显著高于登陆舰船(39.7%)(P<0.05)。3、<20岁官兵的MTIs发生率显著低于25~<30岁、30~<35和≥35岁年龄组官兵(P<0.05),≥35岁官兵军训伤发生率显著高于20~<25岁官兵(P<0.05);≥15年军龄官兵的发生率显著高于<5年官兵(P<0.05)。4、义务兵(39.7%)的MTIs发生率显著低于士官(50.3)(P<0.05);BMI正常官兵(44.04%)的发生率显著低于超重者(59.13%)(P<0.05)。5、MSDs的发生率为21.82%,发生部位前五位的是腰背部、膝盖、颈部、肩部和脚踝,发生MSDs未进行任何治疗的占58.0%。6、已婚官兵、大学以上文化程度的官兵MTIs、MSIs和MSDs发生率较高,但(非)独生子女MTIs、MSIs和MSDs发生率无区别。(二)单因素分析结果1、MTIs有统计学意义的单因素:地域、年龄、身高、身份、婚姻状况、文化程度、军龄、BMI、健康状况自评、每周体能训练时间、三千米成绩、俯卧撑成绩、外伤史、饮酒频率、每月醉酒次数、是否系统学习训练伤防护知识、是否有医务人员现场保障、训练后放松活动、训练时连队战友保护、航行期间心理医师保障、航行期间受伤救治及时、失眠、睡眠不足、困倦感、舰艇类型、舰艇生活感受、舱室通风、噪音影响、精神状态、人际关系、焦虑情绪和抑郁状态。2、MSIs有统计学意义的单因素:年龄、身份、婚姻状况、文化程度军龄、BMI、健康状况自评、三千米成绩、俯卧撑成绩、其他体育活动、外伤史、饮酒频率、每月醉酒次数、是否系统学习训练伤防护知识、是否有医务人员现场保障、训练后放松活动、训练时连队战友保护、航行期间心理医师保障、航行期间受伤救治及时、失眠、睡眠不足、困倦感、舰艇类型、舰艇生活感受、舱室通风、噪音影响、精神状态、人际关系、焦虑情绪、抑郁状态。3、MSDs有统计学意义的单因素:年龄、身份、婚姻状况、文化程度、独生子女、军龄、BMI、健康状况自评、体育活动量比较自评、每周低强度活动次数、三千米成绩、俯卧撑成绩、其他体育活动、外伤史、久坐时间、身体拉伸、饮酒频率、是否系统学习训练伤防护知识、是否有医务人员现场保障、准备活动是否出汗、训练后放松活动、训练时连队战友保护、航行期间心理医师保障、航行期间受伤救治及时、失眠、睡眠不足、困倦感、舰艇类型、舰艇生活感受、舱室通风、噪音影响、精神状态、焦虑情绪、抑郁状态。(三)Logistic回归分析结果通过对不同类型的危险因素进行单因素分析和MTIs、MSIs和MSDs进行多因素分析,MTIs有13个危险因素,其中MSIs和MSDs分别有9和12个危险因素相关。各影响因素与MTIs、MSIs和MSDs的关系分别为:1.个体因素:年龄是MTIs和MSDs发生的促进因素;BMI≥25是MTIs和MSIs的促进因素,OR值是分别为1.586(1.223-2.057)和1.448(1.137-1.843);文化程度与MTIs、MSIs和MSDs发生无关;外伤史是MSIs和MSDs的促进因素,OR值是分别为1.421(1.005-2.009)和1.683(1.105-2.562)。2.体能素质和活动量:三千米成绩良好和优秀是MTIs的保护因素,OR值分别为0.577(0.359-0.928)和0.508(0.298-0.865);三千米成绩几个和良好是MSDs的保护因素,OR值分别为0.517(0.326-0.819)和0.603(0.367-0.99);参加其他体育活动是MSDs促进因素,OR值是为1.326(1.011-1.738)。3.行为习惯:吸烟与否与MTIs、MSIs和MSDs发生无关,但每月有醉酒是MTIs的促进因素,OR值是为1.256(1.013-1.557);身体拉升是MSDs的保护因素,OR值是为0.623(0.44-0.882)。4.训练管理:训练时有医务人员保障是MTIs和MSIs的保护因素,OR值分别为0.706(0.557-0.895)和0.757(0.601-0.954);受伤后能够得到及时救治是MTIs、MSIs、和MSDs的保护因素OR值分别为0.657(0.503-0.86)、0.623(0.481-0.807)和0.651(0.491-0.863)。5.睡眠:失眠是MSIs和MSDs的促进因素,OR值分别为1.425(1.164-1.745)和2.012(1.529-2.648);每周≥1次困倦感是MTIs、MSIs和MSDs促进因素,OR值分别为1.527(1.243-1.875)、1.285(1.043-1.582)和2.155(1.631-2.848)。6.心理因素:焦虑情绪是MSDs的促进因素,OR值是为1.75(1.235-2.479)。7.环境因素:严重和较严重的噪音是MTIs、MSIs和MSDs促进因素,OR值分别为1.377(1.118-1.695)、1.425(1.164-1.745)和1.569(1.2-2.051)。【结论】1、根据有氧适能、肥胖二者与骨骼肌肉疾患(损伤)的剂量-反应关系,需要加强有氧适能训练,控制官兵超重人群比例。2、合理进行医学干预,做好训练医务监督保障。从建设专业训练保障队伍入手,做好训练保障工作加强训练医学干预,如强化训练知识宣教,注重恢复技能培训,做好训练后恢复和受伤后及时救治等工作。3、科学制定训练计划,采用科学训练方法。结合环境、官兵身体状况、训练科目等情况,制定适当训练计划,并对训练量和强度的安排进行调控循序渐进地进行准备性力量训练、增强型力量训练和保持性力量训练,提高官兵身体素质。4、建立体能素质科学筛查和评价体系。要强调体能素质的基础性作用,减少体能素质训练的竞技性和评比性,注重人体在健康状态下进行高效的训练;根据社会、经济进步人群体能素质的变化,采用科学指标评价体能素质,如基本运动功能筛选、训练和评价。5、严格把控新兵入伍心理、个性、外伤史等筛查,严格兵源质量把控。6、改善官兵生活环境,消除噪音等环境因素影响。7、注重官兵心理调适,消除官兵焦虑等不良心理。通过加强心理咨询人员配备和开展官兵心理健康教育,开展官兵心理健康干预,做好官兵心理健康监测,并科学地调适官兵心理。