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背景:痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)是成人起病的局限性肌张力障碍疾病中最为常见的一种,流行病学调查显示发病率为9/10万人。因本病的病因不明,目前尚无特效药物或根治的手术方法。20世纪80年代末起,A型肉毒毒素(botulinum toxin type A,BTX-A)在眼睑痉挛、面肌痉挛等局限性肌肉痉挛的治疗中取得良好疗效后,国外逐渐在痉挛性斜颈患者中展开治疗。我国20世纪90年代起开始应用国产BTX-A进行临床治疗。众多研究已经表明受累颈部肌肉进行BTX-A注射治疗的有效性和安全性,并且可以作为治疗痉挛性斜颈的首选。但总体疗效较其它肌张力障碍(如眼睑痉挛、面肌痉挛)低。目的:观察肌电图引导下A型肉毒毒素局部注射治疗痉挛性斜颈的疗效,BTX-A治疗疗效和性别、既往治疗次数、年龄、病程、分型等的相关性。不同类型的痉挛性斜颈患者在BTX-A治疗最大显效时间2周时,疗效欠佳患者复诊找出易遗漏和剂量不足肌肉,并探讨在BTX-A治疗痉挛性斜颈最大显效时间2周时复诊补足BTX-A剂量,能否提高疗效。方法:本院就诊的51例痉挛性斜颈患者,首诊时记录受累痉挛肌肉,按照受累范围大小及受累肌肉多少确定BTX-A用量,将BTX-A经肌电图引导经皮注入痉挛肥厚肌肉,2周后在疗效欠佳的复诊病人中再次评估痉挛肌肉,并再次根据受累范围大小及受累肌肉多少确定BTX-A用量,补打BTX-A,时间间隔2周。治疗前后均参照Tsui等分型标准评分,△T=T治疗前-T治疗后,△T＞8为显效,8＞△T≥4为明显好转,有效率=△T≥4的例数/治疗总例数。结果:2周后根据电话随访及门诊复诊,参照Tsui等分型标准评分,其中显效21例(41.2%),明显好转22例(43.1%),无效8例(15.7%),恶化0例(0%),总有效率为84.3%。BTX-A治疗前后疗效变化进行单样本t检验、配对设计t检验、配对样本的非参数检验,p＜0.001,均显示肌电图引导下局部注射BTX-A治疗痉挛性斜颈有效。2周时再次补打BTX-A的患者12人,其中局限性8例(20.5%),节段性2例(28.6%),全身性2例(40%)。根据Tsui评分,再经过2周后显效8例(66.7%),明显好转2例(16.7%),无效2例(16.7%),恶化0例(0%)。本研究共51名患者中,疗效欠佳者经过2周后补打BTX-A,显效共23例(45.1%),明显好转21例(41.2%),无效7例(13.7%),恶化0例(0%),总有效率为86.3%,较单次治疗疗效(84.3%)提高2%。应用SPSS16.0统计软件对2周复诊时补打BTX-A治疗,即2周后补打前后疗效变化进行配对设计t检验,p=0.002,表明2周后肌电图引导下局部补充注射BTX-A治疗痉挛性斜颈前后的差异具有统计学意义。结论:肌电图引导下BTX-A局部注射治疗痉挛性斜颈有效,操作简便易行,可作为该病的首选治疗。且疗效与性别、既往治疗次数、年龄、病程无关。疗效不佳患者2周后复诊评估痉挛肌肉,多由主要作用肌肉剂量不足和深部痉挛肌肉易遗漏组成,并补打BTX-A。认为2周后复诊可提高痉挛性斜颈治疗有效率。