背景:先天性白内障是儿童时期最常见的致盲性眼病,手术是解决先天性白内障唯一确切有效的方法。但是由于婴幼儿自身的解剖生理学特点,以及其致病因素复杂多样,决定了先天性白内障患者的晶状体具有其独特的特征。在本研究团队前期研究中,对先天性白内障晶状体的各部分结构,如前囊膜、皮质/核和后囊膜的特征进行了深入的研究,制定了一种儿童先天性白内障晶状体的分级分类方法,并对先天性白内障术前的超声生物显微镜晶状体图像特征进行研究,从而可以在先天性白内障手术前,通过UBM检查充分掌握晶状体局部异常的特征,为手术做好预案,以提高手术成功率,减少术中并发症。但是,先天性白内障晶状体混浊的类型,真的增加了手术的难度和风险吗?不同类型先天性晶状体混浊与手术,真的存在一定的相关性吗?对不同类型先天性晶状体混浊是否需要进行个性化手术措施?怎样的个性化手术方案才能提高手术成功率和减少并发症?相关公开报告的文献不多。目的:本课题拟对先天性白内障不同晶状体局部异常与手术的相关性进行研究,探索儿童先天性白内障的个性化手术方案。方法:本课题回顾分析了2018年1月至2019年12月在广州市妇女儿童医疗中心确诊为先天性白内障并接受了手术治疗的0-72月患儿临床资料。根据术前晶状体UBM图像特征对晶状体前囊膜、皮质/核及后囊膜进行分类,通过回顾手术录像,对术中晶状体局部异常特征进行描述,并分别对晶状体前囊膜、皮质/核及后囊膜的手术操作时间进行分析,评估在相同的模式下不同晶状体局部异常的手术效率,研究先天性白内障不同晶状体局部异常与手术的相关性,并通过典型病例总结先天性白内障不同晶状体局部异常的手术处理,探索儿童先天性白内障的个性化手术方案。结果:本课题先天性白内障患儿65例(105只眼),其中男性39例(占60.00%),女性26例(占40.00%)。双眼40例(占61.54%),单眼25例(占38.46%),右眼50只(占47.62%),左眼55只(占52.38%)。入组年龄2-72月,平均月龄为19.40±19.33月,P25为4.50月,P50为12.00月,P75为28.00月。根据UBM分类,透明前囊膜75只眼(占78.13%),混浊前囊膜14只眼(占14.58%),混浊增厚前囊膜7只眼(占7.29%)。电子撕囊连续环形撕囊在80.00%的透明前囊膜中可以一次性完成操作,在57.14%的混浊增厚前囊膜中联合显微撕囊镊手动辅助撕囊或玻璃体切割头辅助撕囊。用Kruskal-Wallis检验对不同类型前囊膜的平均撕囊时间进行统计学分析,结果具有显著性差异(H=34.36,p=0.000<0.05);用卡方检验对不同类型前囊膜一次撕囊成功例数进行统计学分析,结果具有显著性差异(χ2=13.374,p=0.001<0.05)。根据UBM分类,果冻样皮质45只眼(占46.88%),水样/浆糊样皮质20只眼(占20.83%),皮质混浊伴机化或钙化14只眼(占14.58%),类似硬核10只眼(占10.42%),皮质部分吸收7只眼(占7.29%)。对于果冻样皮质、水样/浆糊样皮质和皮质部分吸收这3种类型,均以单纯采用I/A完成抽吸;对于类似硬核,还联合超声乳化模式对硬核进行乳化;对于皮质混浊伴机化或钙化的类型,还用超声乳化、玻璃体切割头或显微镊辅助完成操作。用Kruskal-Wallis检验对不同类型皮质/核平均手术操作时间进行统计学分析,结果具有显著性差异(H=34.894,p=0.000<0.05)。根据UBM分类,透明后囊79只眼(占82.29%),混浊后囊膜12只眼(占12.50%),混浊增厚后囊膜3只眼(占3.13%),后囊膜缺损2只眼(占2.08%)。对于透明后囊膜和后囊膜缺损这2种类型,均直接采用玻璃体切割头咬切(前路法);66.67%的混浊后囊膜联合电子撕囊才可以顺利切除后囊膜。混浊增厚后囊膜联合电子撕囊或撕囊镊手动撕囊完成操作。用Kruskal-Wallis检验对不同类型后囊膜平均手术操作时间进行统计学分析,结果具有显著性差异(H=12.114,p=0.007<0.05)。结论:1.本研究发现:先天性白内障晶状体局部(前囊、皮质/核、后囊)异常存在着不同类型,不同类型的局部异常,对于特定的手术方法进行手术,手术难度不同。因此,不同类型的晶状体局部异常,需要采用不同的手术方案才能完美解决。2.本研究提出了儿童先天性白内障的个性化手术的理念,其涵义是:儿童先天性白内障手术前,可以根据UBM图像特征进行术前评估,在手术过程中对晶状体局部异常进行实时评估,并且采用针对性的手术方案,使用包括(但不限于)电子撕囊、I/A、Phaco、玻璃体切割等方式,对每个患者进行个体差异性的手术。3.本研究归纳总结了各种儿童先天性白内障晶状体局部(前囊膜、皮质/核、后囊膜)异常的个性化手术方法。对儿童先天性白内障晶状体各种局部异常的处理,给出了一个整体的个性化手术解决方案。