论文部分内容阅读
目的探讨老年男性2型糖尿病患者骨质疏松发生的相关因素,为老年男性2型糖尿病人群骨质疏松的防治提供指导。方法入选418例老年男性2型糖尿病者,根据骨质疏松诊断标准分为骨质疏松组(N=134例)、骨量减少组(N=158例)、骨量正常组(N=126例)。记录身高、体重、计算体质指数(BMI);测定患者血清磷(P)、血清钙(Ca)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、甲状旁腺素(PTH)、空腹血糖(FBG)、25羟维生素D(25-OH-VD)及尿白蛋白/肌酐比值(UACR);记录所有患者病程以及降糖药物的使用情况;根据UACR≥30mg/g Cr确诊糖尿病肾病(DN):300mg/g Cr>UACR≥30mg/g Cr为微量白蛋白尿期、UACR≥300mg/g Cr为大量白蛋白尿期;对于糖尿病视网膜病变(DR)通过眼底检查或眼底照相确诊;糖尿病周围神经病变(DPN)通过体格检查及神经传导速度(NCV)检查确诊。结果(1)418例老年男性2型糖尿病患者中,骨质疏松患病率为32%,骨量减少(骨量减少组+骨质疏松组)者占70%。(2)与骨量正常组对比,骨质疏松组和骨量减少组的病程明显延长、Hb A1c亦明显增高(P<0.05或P<0.01);且骨质疏松组病程、Hb A1c水平又高于骨量减少组(P<0.05或P<0.01)。与骨量正常组对比,骨量减少组和骨质疏松组的BMI减低(P<0.01)。骨质疏松组PTH水平高于骨量减少组及骨量正常组(P<0.05)。三组研究对象25-OH-VD均低于正常水平,但各组对比无统计学差异(P>0.05)。骨质疏松组和骨量减少组的股骨颈、三角区、大转子、腰椎L2-4 BMD值低于骨量正常组(P<0.01),骨质疏松组的相应各部位BMD值又低于骨量减少组(P<0.05)。(3)相关分析显示股骨颈、三角区、大转子、腰椎L2-4的BMD值与BMI呈正相关(r=0.574,r=0.609,r=0.814,r=0.795;所有P<0.01)、股骨颈、三角区、大转子、腰椎L2-4的BMD值与Hb A1C呈负相关(r=-0.603,r=-0.768,r=-0.733,r=-0.642;所有P<0.01)。(4)骨质疏松组患有糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变的发生率高于骨量正常组及骨量减少组(P<0.01)。骨质疏松组糖尿病周围神经病变发生率高于骨量正常组(P<0.05)。大量白蛋白尿组及微量白蛋白尿组的股骨颈、三角区、大转子、腰椎L2-4的BMD值均低于正常白蛋白尿组(P<0.05或P<0.01);大量白蛋白尿组的相应各部位BMD值均低于微量白蛋白尿组(P<0.05)。(5)三组间FPG、Ca、P、口服降糖药物及胰岛素治疗情况对比均无统计学差异(P>0.05)。(6)Logistic回归分析显示BMI、Hb A1c及糖尿病肾病与糖尿病骨质疏松发生相关。结论1.此次调查的老年男性2型糖尿病人群骨质疏松患病率为32%,骨量减少(骨量减少组+骨质疏松组)者患病率达70%;2.老年男性2型糖尿病患者合并骨质疏松的危险因素与低BMI,病程长、血糖控制不佳和糖尿病肾病有关。3.在2型糖尿病的治疗过程中,口服降糖药物和使用胰岛素这两种方案对于其是否发生骨质疏松的影响无明显差异。