论文部分内容阅读
党的十九大报告提出“要完善统一的城乡居民基本医疗保险制度”。审计署在《“十三五”国家审计工作发展规划》中明确提出要把医保审计作为重点之一,加强包括医保基金在内的社保基金的审计,以揭示突出问题,发现风险隐患,保障医保基金安全正常规范运行。我国审计署在2016年对基本医疗保险和城乡居民大病保险等医疗保险基金进行了专项审计。审计结果表明我国医疗保险基金基本实现全覆盖,报销比例不断提高,医保基金运行总体安全平稳。但是无法忽视的是,当前的审计工作还存在许多不足,有很多可以完善的地方。比如相关落实医疗保险基金审计监督的法律、法规与制度还不够完善,信息化审计技术方法的应用还不够普及和全面,审计整改不落地,审计闭环未形成等,这些对医保基金审计的效率和效果的提升产生了严重的制约。因此,对医保基金审计的相关研究具有重要的理论与现实意义。本文在总结国内外医疗保险基金审计的相关研究的基础上,主要阐述了我国医疗保险基金审计的基本情况,取得的主要成绩,归纳总结了现阶段审计工作存在的问题。在此基础上构建了我国医保基金的审计实施框架,明确审计目标,梳理审计工作流程、内容与方法,设计医保基金审计发现问题情况参考表,促进审计整改,打造审计闭环。同时结合G省医疗保险基金审计案例进行分析,以G省为例,介绍审计实践中的医保基金审计流程,总结医保基金审计工作存在的问题,分析问题原因。进而为健全当前医保基金审计制度与体系提出建议:审计作为比较有效的的监督手段,应当从制度建设上加强对我国医保基金的审计监督。审计机关在实践中,应当明确审计目的,创新医保基金审计的手段与方法,审计人员应增强对医保基金制度的了解,加强业务能力,进行审计整改追责,落实审计整改,形成审计闭环,从而达到保障民生的最终目的。目前的研究少有针对医保基金审计方面的系统全面的理论性论述与案例研究,本文从实践中总结经验,分析提炼问题并寻求对策,可以丰富医保基金审计研究内容,为审计实践提供一定的指导和新思路,从而不断夯实并推动医保政策的贯彻落实。