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研究目的深入探索老年急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)后的社会适应状况,了解其健康相关功能障碍或困难程度,制定针对性的健康教育措施,提高护士照护质量,改善患者的健康结局。研究方法本研究分为两个阶段,第一阶段采用质性的方法,对18例符合标准的老年AMI患者,于患病入院1周及出院1月时进行访谈各1次,并以世界卫生组织残障评定量表Ⅱ( World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0, WHODAS Ⅱ)评价其健康相关功能障碍或困难程度,对访谈笔录和障碍程度分值分别进行内容分析,据此分析结果发展健康教育手册,并对健康教育手册进行医护专家评议与修订。第二阶段则采用量性的方法,对79例符合标准的老年AMI患者,随机分为观察组(41例)和对照组(38例),对照组给予传统的健康教育,观察组使用健康教育手册,按照统一的健康教育路径单顺次进行健康教育并对健康教育效果进行评价,使用中文版SF-8健康与生活质量量表分别在观察组和对照组患者入院第二天及出院后两周对其生活质量进行评价。WHODAS Ⅱ得分和SF-8得分均采用SPSS 20.0进行描述性分析和统计检验。研究结果首次访谈共18名患者,男女比例为2：1(12：6),平均年龄67.6岁(s=5.282)。试用《老年AMI健康教育手册》及健康教育路径单的患者共79名,其中对照组38名,平均年龄67.05岁(s=5.457),观察组41名,平均年龄66.8岁(s=5.085)。共有4名医护专家(医生2名,护士2名)参与指导手册及健康教育路径单的内容效度评价及修改,男1名,女3名,平均年龄42.25岁(s=6.397)。1.内容分析显示,老年AMI患者急性期社会适应主要表现为以下六个主题方面：主题#1 疾病认知改善,大部分AMI老年患者缺乏心梗相关知识(涉及病因、表现及预后、治疗与康复),对心梗发作尤其缺乏了解,72.2%(13/18)在症状出现时没有重视,有些甚至在入院期间也质疑疾病诊断。主题#2 社交适应,这主要是与AMI后前3天需绝对卧床休息、家庭和社会责任调整及经济调节变化有关,致使患者主动或被动改变了人际交往范围和内容,以适应躯体、心理、生活及经济变化的要求。主题#3心理适应,老年AMI患者最主要的心理变化是情绪紧张、对病情敏感、担忧预后和自我认知改变,总体表现为消极认知、负性情感、退缩行为和被动态度。主题#4 生活方式调整,主要涉及吸烟(亦即禁烟)、饮食(初期表现为食欲下降,逐渐转为对饮食结构的变化)、静息(亦即,控制躯体活动)及生活态度(对许多琐事不再斤斤计较)。主题#5 积极学习适应,老年AMI患者除了通过各种传媒介导加强对心梗知识的学习,还开始注重通过护士和AMI患者的照护经验学习有关知识和技能。主题#6 遵医行为,本组患者的遵医行为(包括用药、复查)受其理解力和记忆力影响,也与医生经常选择与患者家属而非患者本人交流诊疗事项有关,沟通和认知局限是降低治疗依从性的主因。2.健康相关功能障碍或困难分析显示,住院第7天和出院第1个月时WHODAS Ⅱ总分分别为79.8±9.26、57.5±15.12,t检验表明两得分间存在差异,有统计学意义(t=6.731,p<0.001)。两个时点在如下四个领域的得分均存在差异,均有统计学意义：四处走动(t=5.944,p<0.001)；自我照顾(t=4.140,p<0.001)；生活活动(t=6.624,p<0.05)；社会参与(t=6.133,p<0.001)。3.SF-8健康与生活质量评分比较统计分析显示,对照组和观察组患者的基本信息及入院后第二天的SF-8得分p值均>0.05,差异无统计学意义,说明两组患者具有可比性。而对出院后两周的SF-8得分情况进行分析,两组患者在八个领域的得分比较p值均<0.05,差异有统计学意义。研究结论老年AMI患者急性期面临复杂的社会生活适应挑战,亟需获得有针对性的支持以尽快适应疾患状态。《老年AMI健康教育手册》及健康教育路径单的使用,可以提高护理健康教育的效果,改善患者的治疗结局,促进老年AMI患者的康复,提高其带病生活质量。