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目的:探讨低剂量99mTc-甲氧基异丁基异腈(MIBI)在乳腺断层双时相显像时的成像效果;评价99mTc-MIBI乳腺断层显像中双时相显像的意义;比较分析目测法与半定量分析在乳腺断层双时相显像时诊断乳腺肿块良恶性的结果;评价目测法联合半定量分析在低剂量99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像时的应用价值;探讨使用自制乳腺显像装置在99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像对乳腺肿块定位及乳腺断层显像中的作用;研究低剂量99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像在诊断乳腺癌中的意义。 方法:以109例有病理结果的乳房肿块患者和26例正常对照者为临床研究对象。静脉注射99mTc-MIBI,按7.4MBq/kg计算剂量。注射后5min和180min使用单光子发射计算机断层显像术(SPECT)进行早期和延迟图像采集,在图像采集过程中使用自制乳腺显像装置,该乳腺装置对乳腺周边的组织用铅皮予以屏蔽,仅显露双乳部位,且根据乳房大小分设大小规格不同的显像孔。图像采集后用计算机进行图像处理,形成冠状、水平、矢状位三类断层图像。对冠状、水平、矢状位三类断层图像进行目测法定性判断(VA)和半定量分析(SQA)。由两位以上核医学专业医生进行图像分析,以目测法根据99mTc-MIBI双时相乳腺断层显像结果,判断乳腺肿块的良恶性,并结合临床提出诊断意见。再由两位以上核医学专业医生对冠状、水平、矢状位三类断层图像进行半定量分析。选取双时相断层图像中病变组织最清晰的连续性三帧图像,确定病变感兴趣区(ROI),将其镜像拷贝至健侧相对应部位,测定连续性三帧断层图像中病变组织与对侧正常组织中放射性最大值,并计算出连续性三帧断层图像中病变组织放射性最大值的平均值(T)与对侧正常组织中放射性最大值的平均值(NT),计算放射性摄取比值(UR,即T/NT),UR值即为半定量所得值。分别计算乳房肿块患者早期相和延迟相肿瘤与健侧对应部位的放射性比值(T/NT)。目测法联合半定量分析对乳腺肿块进行综合判断,并与病理检查结果对照。正常对照者则以双乳三帧断层图像的最大值的平均值进行计算。 结果:①低剂量99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像示:43例乳腺癌中42例显像,显像率为97.67％;66例乳腺良性病变中51例不显像,良性病变不显像率为77.27%。低剂量99mTc-MIBI显示了良好的乳腺癌显像效果。 ②目测法定性判断99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像诊断乳腺病变:乳腺癌43例目测法诊断阳性36例,弱阳性6例,阴性1例;乳腺良性病变66例中阳性4例,弱阳性11例,阴性51例。目测法诊断乳腺癌的灵敏度(Sen)为97.67%,特异性(Spe)为77.27%,准确性(Acc)为85.32%。 ③半定量分析:a、正常对照组乳腺早期和延迟相T/NT比值分别为1.09±0.18和1.08±0.19,两者无显著性差异(P>0.05);良性病变组早期和延迟相T/NT比值分别为1.77±1.36和1.28±0.83,延迟相T/NT比值降低,两者差异有显著性(P<0.05);乳腺癌组早期和延迟相T/NT比值分别为3.98±3.11和3.04±2.46,两者差异无显著性(P>0.05);正常对照组、良性病变组和乳腺癌组三组间早期相T/NT比值有显著性差异(P<0.05);b、半定量分析判断99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像诊断乳腺病变:乳腺癌43例半定量分析诊断阳性36例,弱阳性6例,阴性1例;乳腺良性病变66例中阳性3例,弱阳性9例,阴性54例。半定量分析诊断乳腺癌的灵敏度为97.67%,特异性为81.82%,准确性为88.07%。 ④半定量分析联合目测法判断99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像诊断乳腺病变:乳腺癌43例半定量分析诊断阳性36例,弱阳性6例,阴性1例;乳腺良性病变66例中阳性2例,弱阳性10例,阴性54例。半定量分析联合定性判断诊断乳腺癌的灵敏度为97.67%,特异性为81.82%,准确性为88.07%。 ⑤乳腺癌肿块直径<2cm、2cm~5cm及>5cm组99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像的灵敏度分别为85.71%、100%和100%。 结论:①低剂量99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像在乳腺癌诊断中成像效果好; ②延迟显像结合早期显像在低剂量99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像中可提高乳腺癌诊断的特异性和准确性; ③本研究中的自制乳腺显像装置有利于断层显像中乳腺病灶的显示和定位,并有助于乳腺周围组织的屏蔽和乳腺图像的形成; ④半定量分析和半定量分析联合定性判断在低剂量99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像中有助于鉴别诊断乳腺肿块的良恶性; ⑤低剂量99mTc-MIBI乳腺断层双时相显像是一种具有高灵敏度和较好特异性的乳腺癌检测方法,对鉴别乳腺良恶性病变有较好的临床应用价值。