研究背景随着社会、经济、医疗卫生的发展,世界人口老龄化逐渐加重,人口老龄化对于老年人和整个社会既是机遇又是挑战。随着人均寿命的延长,老年人的健康状况并未得到明显改善。老年人的慢性病患病率明显高于年轻人,特别是高血压、心脑血管疾病、呼吸系统疾病,且有逐年增加的趋势。有数据显示80%的老年人患有慢性病,老年人医疗卫生需求大,人均医疗费用高。人口老龄化始于高收入国家,但现在中低收入国家正在经历巨大的变化,2050年,80%的老年人将会生存在中低收入国家。亚太地区中低收入国家人口老龄化和老年人慢性病患病率逐年升高的形势相比于发达国家更为严峻。各个国家能否为老年人中的慢性病患者提供价格合理、能够保障供应、患者可公平获得的基本药物决定着老年人中的慢性病患者的疾病能否得到治疗、健康能否得到保障。慢性病基本药物较低的可获得性和较高的药品价格都会使得老年人中的慢性病患者难以获得相应的药物治疗。可以说慢性病基本药物的价格与可获得性与老年人的健康息息相关,研究老年人慢性病基本药物的价格、可获得性和可负担性意义重大。研究目的本研究拟对比研究亚太地区11个国家老年人慢性病基本药物的价格、可获得性和可负担性,分析造成亚太地区国家老年人慢性病基本药物可及性现状的可能原因,为亚太地区国家制定政策以应对老龄化、满足老龄人口的卫生需要,提高老年人慢性病基本用药的可及性提供可靠依据。研究方法本研究主要的研究方法为二手数据分析法,对使用世界卫生组织国际健康行动提出的药品价格和可及性标准调查法即《药品价格、可获得性、可负担性和价格构成调查方法》收集的药品价格、可及性数据进行二次分析,包括中国、斐济、印度、印度尼西亚、马来西亚、蒙古、菲律宾、斯里兰卡、泰国和越南在内的11个亚太地区中低收入国家数据库中基本药物的价格、可获得性和可负担性数据。研究药物包括用于治疗高血压、糖尿病、抑郁症、癫痫、哮喘、胃溃疡6种常见慢性病的15种基本药物,分别对比研究了 15种基本药物的原研药和最低价格通用药在公立医疗机构和私立医疗机构的价格、可获得性及可负担性现状。根据HAI网提供的不同年份间药品价格数据的转换方法,将11个国家不同年份的药品价格数据转化为以2014年为基准年的数据,比较分析亚太地区国家老年人慢性病基本药物价格。研究结果(1)亚太地区国家老年人慢性病基本药物可获得性分析亚太地区11个国家老年人慢性病基本药物的可获得性整体较差,公立医疗机构慢性病基本药物原研药的可获得性中位数为10.0%,最大值为19.5%,最小值为0;最低价格通用药可获得性中位数为35.5%,最大值为80.0%,最小值为5.0%;私立医疗机构慢性病基本药物原研药可获得性中位数为37.9%,最大值为69.5%,最小值为10%;私立医疗机构最低价格通用药可获得性中位数为52.4%,最大值为90.0%,最小值为11.7%。中国、越南、印度、印度尼西亚、老挝、泰国公立医疗机构最低价格通用药的可获得性远远高于原研药,马来西亚菲律宾最低价格通用药的可获得性低于原研药。私立医疗机构慢性病基本药物的可获得性普遍高于公立医疗机构。(2)亚太地区国家老年人慢性病基本药物价格分析11个国家慢性病基本药物采购价格大小不一,公立医疗机构原研药采购价格中位价格比(Median price ratio,MPR)的中位数为9.08,最小值为1.19,最大值为23.39;最低价格通用药采购价格的MPR中位数为1.38,最小值为0.36,最大值为32.94。亚太地区国家老年人慢性病基本药物的采购价格整体偏高。亚太地区11个国家老年人慢性病基本药物的零售价均较高,公立医疗机构原研药零售价格的MPR的中位数为21.51、最大值为79.13,最小值为0;最低价格通用药零售价格的MPR的中位数为6.6,最大值为32.88,最小值为0。私立医疗机构原研药零售价格MPR的中位数为32.24,最大值为150.03,最小值为4.96;最低价格通用药零售价格MPR的中位数为11.48,最大值为46.21,最小值为0.92对均有采购价格和零售价格数据的公立医疗机构的采购价格与零售价格进行对比研究:中国基本药物原研药在公立医疗机构的药品加成率为122.0%,其他国家的公立医疗机构原研药的加成率都高于中国,老挝、越南、蒙古国、菲律宾、泰国原研药在公立医疗机构的加成率分别为390.0%、196.0%、220.0%、238.0%、311.0%。中国公立医疗机构的最低价格通用药的药品加成率为43.7%,其他国家公立医疗机构最低价格通用药的药品加成率均高于100.0%,印度尼西亚最高高达660.2%,泰国其次高达495.3%,蒙古国、越南、老挝公立医疗机构最低价格通用药的药品加成率分别为143.5%、246.0%、251.2%。(3)亚太地区国家老年人慢性病基本药物可负担性分析亚太地区11个国家公立医疗机构原研药的可负担性为2.4倍日薪,私立医疗机构原研药的可负担性为2.3倍日薪;最低价格通用药的可负担性较好,11个国家公立医疗机构最低价格通用药可负担性为0.35倍日薪,私立医疗机构最低价格通用药的可负担性为0.44倍日薪。与单个基本药物的可负担性对比,慢性病的疾病的可负担性并没有那么理想,用倍氯米松和沙丁胺醇联合治疗哮喘的可负担性为2.1倍日薪,用格列本脲和二甲双胍治疗糖尿病的可负担性为1.6倍日薪,用阿替洛尔和氢氯噻嗪治疗高血压的可负担性为0.7倍日薪。研究结论(1)亚太地区国家老年人慢性病基本药物可获得性整体较差;(2)采购价格偏高,老年人慢性病基本药物采购效率较低;亚太地区国家老年人慢性病基本药物零售价格偏高,零售价格远远高于采购价格,老年人慢性病基本药物在医疗机构的药品加成较高;(3)亚太地区国家老年人慢性病基本药物的可负担性整体较差,具体来说最低价格通用药的可负担性较好,原研药的可负担性较差,慢性病疾病的可负担性较差。政策建议针对亚太地区国家老年人慢性病基本药物价格和可及性现状,提出建议如下:(1)完善基本药物制度,推动基本药物在医疗机构的采购使用;(2)提高采购效率,完善药品价格监管体系和价格控制法规,加强对药品生产、流通、销售等环节的监督控制;(3)在医疗机构推广使用最低价格通用药,加强通用药质量管理。加强对通用药的宣传,提高病人对通用药的认可度。