论文部分内容阅读
一瑞芬太尼与丙泊酚用于小儿无肌松药气管插管的临床研究
目的:观察不同剂量的瑞芬太尼和丙泊酚诱导气管插管时的插管条件以及心血管反应，探讨两种药物复合用于无肌松药气管插管适当的剂量组合。
方法:60例患儿择期接受短小手术，术前口服咪达唑仑。随机分为四组，G1组：瑞芬太尼2gg／kg+丙泊酚2mg／kg；G2组：瑞芬太尼3ug／kg+丙泊酚2mg／kg；G3组：瑞芬太尼2tag／kg+丙泊酚3mg／kg；G4组：瑞芬太尼38ug／kg+丙泊酚3mg／kg。按分组情况分别给药并在给药后90s行气管插管，判定插管条件，同时记录血流动力学参数以及其他药物的使用和不良反应发生情况。
结果:①两组患儿的性别、年龄、体重、手术时间均无显著差异(P>0.05)；②G1、G2、G3、G4组分别有53.3％(8／15)、73.3％(11／15)、73.3％(11／15)、86.7％(13／15)的患儿插管条件评分在2分以下，可被临床接受，其中G1组与G4组比较差异显著(P<0.05)；③与基础值比较，诱导后各组患儿的心率都显著减慢(P<0.05)。G1组患儿插管后心率较诱导后明显加快，且与其他三组比较差异显著(P<0.05)；④诱导后各组患儿平均动脉压显著下降，与基础值比较差异显著(P<0.05)。插管后，G1组患儿平均动脉压较诱导后明显升高，且与其他三组比较差异显著(P<0.05)。
结论:瑞芬太尼复合丙泊酚的无肌松药气管插管技术可以用于一些肌松要求不高的儿童短小手术。
二:瑞芬太尼一丙泊酚和氧化亚氮一异氟醚麻醉对小儿扁桃体和增殖体切除术后恢复的影响
目的:比较瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉及氧化亚氮-异氟醚吸入麻醉，用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿扁桃体和增殖体切除术后恢复的影响。
方法:40例择期手术患儿，随机分为两组：瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉组(R／P组)；氧化亚氮-异氟醚吸入麻醉组(N／I组)。所有患儿术前口服咪达唑仑，静注瑞芬太尼和丙泊酚诱导，90s后行气管插管。术中R/P组患儿丙泊酚复合瑞芬太尼静脉持续输注；N／I组患儿氧气-氧化亚氮-异氟醚吸入。术中均采用压力控制通气模式进行通气，根据术中患儿血流动力学情况调节静脉输注或吸入麻醉药用量。记录各组患儿心率、平均动脉压、术毕自主呼吸恢复、气管导管拔除、睁眼，麻醉后监护治疗室逗留时间以及术中和术后的用药、不良事件发生情况。
结果:①两组患儿的一般资料无显著差异(Ｐ>0.05)；②术中血流动力学稳定，无明显差异(Ｐ>0.05)；③自主呼吸恢复时间(R／P组：5.20±0.78 min vs.N／I组：6.34±1.92min，PO.05)；而N／I组患儿术后剧烈的呛咳(R／P：5％VS.N／I：45％，P<0.05)和躁动(R／P：O％VS.N／I：15％，P<0.05)发生率明显高于R／P组。
结论:瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉更适用于小儿扁桃体和增殖体切除手术。
三:小儿心脏手术快通道麻醉——芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼的比较
目的:比较芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼用于先心病小儿心内直视手术快通道麻醉对患儿血流动力学、血浆应激激素水平及术后拔管等的影响。
方法:60例先心病患儿，ASA I～II级，择期行房间隔缺损或单纯室间隔缺损修补术，随机分为三组：F组：术中分次静注芬太尼；S组：术中分次静注舒芬太尼；R组：瑞芬太尼静注诱导后，术中连续输注。所有患儿术前口服眯达唑仑，入室后按分组分别静注芬太尼类药、咪达唑仑和维库溴铵诱导，面罩加压给氧后气管插管，桡动脉和颈内静脉分别穿刺置管，监测动脉压及中心静脉压。术中静脉持续输注维库溴铵，氧气(50％)一氧化亚氮(50％)一异氟醚(<1％)吸入。机械通气采用压力控制通气模式，根据血气分析结果及呼气末二氧化碳分压调整呼吸参数。按患儿对手术刺激的反应调节芬太尼类药用量。在常温或浅低温下进行体外循环。体外转流开始前，三组均追加咪达唑仑并停止吸入氧化亚氮和异氟醚。关胸前10 min开始用吗啡静脉连续输注。分别记录患儿基础、诱导后、插管后1、3、5 min及切皮、锯胸骨、体外转流开始前及结束、术毕时的HR、SBP、DBP及使用其他药物和不良事件发生情况。每组选择10例患儿，分别于诱导后、插管后5 min、开胸后5 min、体外转流开始前、术毕抽取静脉血，测定血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度。
结果:三组患儿术前年龄、体重、术中体外循环转流和手术时间等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。诱导后，SBP、DBP和HR都明显下降，与基础值比较差异显著(P<0.05)。术中各时点的SBP、DBP和HR与基础值比较差异显著(P<0.05)。术前血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。各时点血浆肾上腺素和去甲肾上腺素水平的组间比较差异也无显著性(P>0.05)。但是拔管时间R组(53±57min)和S组(56±4.8min)较F组(116±34min)显著缩短(P<0.05)。三组患儿拔管后的重新插管率均为0。术后CICU逗留时间无显著差异(P>0.05)。
结论:在小儿心脏手术快通道麻醉的各个阶段，中等剂量的芬太尼、中效的舒芬太尼以及超短效的瑞芬太尼，可以有效地用于小儿心血管手术快通道麻醉，但是瑞芬太尼和舒芬太尼能更早期地拔除气管导管。
四:小儿麻醉诱导期应用瑞芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响
目的:本研究通过观察小儿麻醉诱导期意识消失(Loss ofConsciousness，LOC)时脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)以及丙泊酚的效应室浓度变化,了解不同剂量的瑞芬太尼对丙泊酚镇静作用以及BIS值的影响。
方法:60例患儿接受择期手术，年龄3～8岁，ASA l～II级，随机分为四组(n=15)：C组，0.9％氯化钠持续输注；R0.1、R0.3、R0.5组分别输注瑞芬太尼0.1、0.3或0.5μg·kg．min-l。所有患儿均不使用术前药，入室后开放手背静脉，稳定5 min后按分组情况分别输注瑞芬太尼或09％氯化钠。输注10 min后，开始丙泊酚靶控输注，所有的患儿起始效应室浓度设定为1μg／ml，以后再逐渐递增至2、3、4 μg／ml。分别于基础时点，瑞芬太尼输注10 min后，丙泊酚每次达到预设效应室浓度稳定1min后以及意识消失即刻记录BIS值、丙泊酚效应室浓度、OAA／S评分、HR、SBP及MAP。研究结束，静注维库溴铵，面罩加压给氧2 min后行气管插管。
结果:四组患儿的一般资料无显著差异(P>O.05)。BIS值分别与丙泊酚效应室浓度以及OAA／S评分之间相关性良好。与C组比较，其他各组患儿意识消失时的丙泊酚EC<,50>均显著下降(P<0.05)；R0.3和R0.5组患儿意识消失时的BIS<,5o>值显著升高(P<0.05)。与C组比较，R0.3和R0.5组瑞芬太尼输注前后的SBP及MAP出现较为明显的下降(P0.05)，其他各组HR显著减慢，而四组的SBP及MAP都出现明显下降(P<0.05)。
结论:瑞芬太尼可以增强丙泊酚的镇静作用。
五:小儿麻醉诱导期应用舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响
目的:本研究通过观察小儿麻醉诱导期意识消失(I,OSS 0fConsciousness，LOC)时脑电双频指数(Bispectral Index，BIS)以及丙泊酚的效应室浓度变化，了解不同剂量的舒芬太尼对丙泊酚镇静作用的影响。
方法:45例患儿择期接受手术，年龄3～8岁，ASAI～Ⅱ级，随机分为三组：c组，0.9％氯化钠持续输注；S1，S2组分别输注舒芬太尼0.01或0.02g.kg<-1>min<-1>。所有患儿均不使用术前药，入室后开放手背静脉，稳定5min后按分组情况开始分别输注舒芬太尼或0.9％氯化钠。输注30 min后，开始丙泊酚靶控输注，所有的患儿起始效应室浓度设定为ug／ml，以后再逐渐递增至2、3、4 ug／ml。分别于基础时点，舒芬太尼输注30 min后，丙泊酚每次达到预设效应室浓度稳定1 min后以及意识消失即刻记录BIS值、丙泊酚效应室浓度、OAA／S评分、HR、SBP及MAP。研究结束，静注维库溴铵，面罩加压给氧2 min后行气管插管。
结果:三组患儿输注舒芬太尼后，HR、DBP和MAP无明显改变(p>0.05)。靶控输注丙泊酚后，S1和S2组的HR明显减慢(P<0.05)；三组的SBP、MAP均显著下降(P<0.05)。
结论:舒芬太尼可以增强丙泊酚的镇静作用。