目的探讨群组管理对社区高血压肾病患者健康状况的影响。方法本研究由三个阶段组成。1.第一阶段描述性研究。在上海市宝山区大场社区采用非概率抽样方法选取151例高血压肾病患者进行一般资料问卷、高血压肾病知识问卷、健康促进生活方式评定量表Ⅱ (HPLP Ⅱ)、特异性健康促进生活方式问卷和自我效能量表(SES)调查。所得数据采用SPSS16.0进行统计分析。2.第二阶段类实验性研究。将居住在上海市宝山区大场社区符合纳入标准的高血压肾病患者按所属社区卫生服务站点随机分为干预组(56例)和对照组(55例)。干预组接受由社区全科团队实施的以病人为中心的群组管理6个月,对照组接受社区常规高血压分组管理6个月。通过SPSS16.0及SAS9.2软件,采用t检验、重复方差分析、多元方差分析和分类变量的多组重复测量资料的加权最小二乘分析法比较两组在干预前、干预后3个月、6个月时疾病相关知识、自我效能、健康促进生活方式、身体测量值和血、尿生化检查的变化情况。3.第三阶段质性研究。采用个人深度访谈法访谈了10名参与群组管理的社区高血压肾病患者及6名实施群组管理的全科团队医护人员,更加深入了解各人群对参与群组管理的主观感受和评价。采用目的抽样法,以最大差异法选择访谈对象。结果1.151例社区高血压肾病患者现况调查：①社区高血压肾病患者知识平均得分为15.35±11.66(0-38分),其中高血压肾病基础知识平均得分为11.92±8.81(0-30分),高血压肾病防治护理知识平均得分为3.43±3.34(0-12分)；②健康促进生活方式Ⅱ总分及各维度得分依次为124.99±24.91分、18.35±5.62分、24.26±3.95分、20.77±4.78分、16.69±5.91分、23.81±5.84分、21.10±6.22分；特异性健康促进生活方式总分为28.08±4.90分；③自我效能总分及症状管理自我效能、疾病共性管理自我效能2个维度得分依次是38.06±9.17(12～60分)、25.75±6.50(8～40分)、12.31±3.64(2-20分)。④多元线性回归分析发现家庭人均月收入、医疗费支付方式、高血压家族史、知识总分、自我效能总分是影响健康促进生活方式的主要因素。2.群组管理干预前,两组患者的知识总分、基础知识及防治护理知识2个维度得分无统计学差异(P>0.05)；干预后第3个月和第6个月的时间点上,干预组知识总分、基本知识及防治护理知识2个维度得分均显著高于对照组(P<0.001)。3.两组患者自我效能及2个维度得分在干预前、干预后3个月、6个月重复测量时存在明显的分组效应及时间因素与分组因素的交互效应(P<0.01或P<0.001)。多元方差分析发现干预前两组患者的自我效能总分及两个维度得分无统计学差异(P>0.05)；干预后第3个月和第6个月的时间点上,干预组的自我效能总分、2个维度得分均显著高于对照组(P<0.01或P<0.001)。4.两组患者HPLP Ⅱ总分、健康责任、营养、运动锻炼、人际间支持、自我实现维度得分及SHPL总分在干预前、干预后3个月、6个月重复测量时存在显著分组效应及时间与分组的交互效应(P<0.05,P<0.01或P<0.001)。多元方差分析发现干预前两组HPLP Ⅱ总分、健康责任、营养、运动锻炼、人际间支持、自我实现得分及SHPL总分均无显著差异(P>0.05),干预后3个月、6个月时干预组HPLP Ⅱ,总分、各维度得分及特异性健康促进生活方式总分均显著高于对照组(P<0.05)。5.两组患者的收缩压、舒张压、BMI值、腰围、腰臀比在干预前、干预后3个月、6个月重复测量时分组效应及时间与分组的交互效应均不显著(P>0.05),多元方差分析发现干预前后3个测量点两组的收缩压、舒张压、BMI值、腰围、腰臀比均无显著差异(P>0.05)。6.两组患者的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白在干预前、干预后3个月、6个月重复测量时分组效应及时间与分组的交互效应均不显著(P>0.05),多元方差分析发现干预前后3个测量点两组的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均无显著差异(P>0.05)。7.两组患者的胱抑素C阳性率、尿微量白蛋白阳性率在干预前、干预后第3个月、6个月重复测量时分组效应及时间与分组的交互效应均不显著(P>0.05)。8.满意度调查：①患者满意度问卷条目1-9平均得分分别为4.84±0.37、4.61±0.56、4.71±0.53、4.89±0.41、5.00±0.00、4.93±0.32、4.86±0.40、4.87±0.43、4.86±0.44分；②6名(100%)医务人员满意度问卷条目1-5平均得分分别为4.17±0.41、4.33±0.52、4.67±0.52、4.50±0.84、4.67±0.52分。9.患者及医务人员对群组管理定性评价的深度访谈：①患者和医务人员对群组管理满意度较高；②通过参加群组管理,患者转变错误观念、增加对疾病的重视程度,患者增加知识与自我管理技能,改变了不良行为、提高自我效能,医护人员获得了成就感与工作的动力,同时积累了工作经验；③群组管理有其优点也存在不足；④群组管理对疾病管理有帮；⑤护士在群组管理中发挥重要作用。结论1.社区高血压肾病患者疾病相关知识缺乏、自我效能有待提高、健康促进生活方式处于一般水平。2.以自我效能理论为指导的群组管理能有效增加社区高血肾病患者疾病相关知识、提高患者自我效能、改善患者健康促进生活方式。3.以自我效能理论为指导的群组管理模式为社区慢性病管理提供了支持,可行性良好,值得进一步研究与推广。