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研究目的:通过观察兰州大学第一医院外科ERCP诊疗中心和介入医学科应用内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)和经皮经肝胆道穿刺引流术(PTBD)对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者行术前减黄治疗的引流相关性胆管炎发生率,探讨Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌最佳术前减黄方案。研究方法:采用前瞻性队列研究方法,收集2011年1月至2017年6月兰州大学第一医院180例需行术前减黄治疗的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌患者病历资料,签署知情同意书并遵循患者意见,其中99例行ERCP术,81例行PTBD术。(ClinicalTrials registration number:3104582)研究结果:术后并发引流相关性胆管炎、胰腺炎、二次补救手术发生率以及住院费用方面ERCP术组高于PTBD术组(P<0.05)。在Bismuth-Corlette分型分层分析中,Ⅱ型肝门部胆管癌在ERCP术组和PTBD术组发生引流相关性胆管炎率无明显差异(P=0.159),而Ⅲ、Ⅳ型中ERCP术组较PTBD术组显示出更高的发生率(P=0.018)。对比分析各种减黄术式的术后引流相关性胆管炎,ERCP多侧胆管支架引流组、PTBD内外引流组分别与ERCP单侧胆管支架引流组和PTBD外引流组比较显示出较高的胆管炎发生率(50.0%vs 26.5%,and 34.4%vs14.3%,P<0.05);ERCP单侧胆管支架引流组与ENBD术引流组相比,虽然有临床差异,但并没有显示出统计学差异(26.5%vs 26.3%,P>0.05)。不同减黄术式对近期胆红素降低程度无明显差异,即ERCP术组vs PTBD术组(P>0.05);ERCP单侧胆管支架引流组vs ERCP多侧支架引流组(P>0.05);PTBD内外引流术组vs PTBD外引流组(P>0.05);ERCP单侧胆管支架引流组vs ENBD引流组(P>0.05)。研究结论:对于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型肝门部胆管癌,行PTBD减黄术能降低引流相关性胆管炎发生率,减少术后胰腺炎发生,降低二次补救手术发生率,降低住院费用。尤其在Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌中,PTBD外引流术引流相关性胆管炎发生率明显低于其它减黄术。而在ERCP减黄术中,ENBD引流术和单侧胆管支架置入术均可减少胆管炎的发生,但ENBD引流术则更为有效。