十八届三中全会中提出要深化医药卫生体制改革,而医疗保险费用难以控制,存在发生基金危机的风险,是医疗保险改革艰难的症结所在。保证医疗保险基金筹资渠道的稳定通畅和资金运营管理的安全,可以有效减少医保基金面临风险的可能性并降低风险损失,同时也能够维持参保职工的医疗保险待遇需求。从现在城镇职工医疗保险基金收支实际情况来看,风险无时不刻在威胁着医保基金的安全运营:医保基金的结余连年增多,呈现“畸高”状态;医保基金的不合理使用,甚至是基金浪费,影响到城镇职工基本医疗保险基金的持续平稳运行和发展。城镇职工基本医疗保险如何实现基金的收支平衡,公平、有效率地为民所用,是目前亟待解决的问题。本文根据我国以及上海市出台的基本医疗保险的政策,使用BP神经网络方法对城镇职工医疗保险基金的风险因素进行分析,并对上海历年的城镇职工医疗保险基金运行状况进行风险评价,在本研究的医疗保险基金预警体系中,根据现有相关政策并结合老龄化等现实情况,将城镇职工医疗保险累计结余可供使用的时间作为判别医疗保险基金风险程度的标准。接下来运用BP神经网络方法、指数平滑预测方法和系统动力学等方法,对上海城镇职工医疗保险基金的未来收支情况进行预测,根据预测结果发现未来上海城镇职工医疗保险基金的累计结余将会逐年增多,累计结余可供使用的时间也会越来越长,城镇职工医疗保险基金在结余不足或过度累积的状态时,都存在发生风险的可能性,过低或过高的结余量将对基金的良性平衡和医疗保险制度的作用发挥产生负面影响。因此建立基于系统动力学的上海城镇职工医疗保险基金风险防控模型,并对将高额药品纳入医疗保险报销机制,适度提高医疗保险报销比例等方案进行模拟仿真,对模型的相关指标,如高额药品专项基金费率和医疗保险基金报销比例等指标进行调整,力争在维持医疗保险制度正常运行的基础上,适度降低医疗保险基金过高的累计结余量,最后提出上海应对城镇职工医疗保险基金风险的政策选择。基于以上介绍,本研究通过多种方法对上海市未来几年的医疗保险基金收支进行预测,主要有几点发现:(1)城镇职工的医疗保险基金累计结余随着时间推移越来越多;(2)城镇职工的医疗保险基金的当期结余也与来越高,当期结余率将达到20%到53%之间;(3)按照本研究的预警指标,发现上海未来几年的城镇职工医疗保险基金都处于中警甚至重警的警度级别;(4)通过扩大医疗保险报销范围,适度提高医疗保险报销比例等方式,可以降低医疗保险基金的结余,缓解城镇职工医疗保险基金的警情。本研究的创新点在于:(1)不同于以往仅针对基金缺口所建立的医疗保险基金预警体系,而是将城镇职工医疗保险基金越来越高的统筹基金结余可供使用的时间作为警度划分的标准,更好地体现了医疗保险基金“收支平衡”的原则,将医疗保险基金的有效使用纳入政策考量;(2)综合运用多种方法,如BP神经网络方法、指数平滑预测方法和系统动力学等方法对上海城镇职工医疗保险基金进行预测,对降低上海城镇职工医疗保险基金风险的应对方案进行仿真模拟,并对各方案的实施效应进行论证和评价,使相关方案的设计更具科学性。