论文部分内容阅读
目的监测N末端脑钠肽前体（N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）在不同危重程度的脓毒症患者体内表达情况，探讨是否可作为脓毒症患者危重程度分层的指标之一，及其对评估脓毒症患者早期预后的作用。方法以我院急诊重症监护室（EICU）自2008年1月1日至2013年6月30日收治的脓毒症病例为分析对象，选择其中符合2008年美国胸科医师学会(ACCP)/美国危重病学会(SCCM)制定的脓毒症诊断标准病例作为研究对象（共158名）。按其病情危重程度分为脓毒症组（58名）、严重脓毒症组（77名）和脓毒性休克组（23名），记录患者包括年龄、性别、既往病史等在内的基本资料，比较各组患者入院诊断为脓毒症6小时NT-proBNP、APACHE II评分、SOFA评分、Marshall评分、血清肌钙蛋白（cTnI）、动脉血乳酸(Lactic Acid)、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）间的变化，以及以28d死亡为截点时NT-proBNP与各指标的比较。结果1.脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组患者NT-proBNP比较，三组中NT-proBNP数值呈偏态分布,采用非参数法(独立样本Kruskal-Wallis法)检验,p<0.001,并为渐进显著性，说明三组间的NT-proBNP值存在差异,根据病情危重程度呈渐进升高。2.脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患者NT-proBNP与临床危重度评分行相关性分析，与APACHE II指标秩相关分析结果为rs=0.662，(p<0.01)；与SOFA指标秩相关分析，结果为rs=0.445,(p<0.01)；与Marshall指标行相关分析，结果为rs=0.291,(p<0.01)；结果表示：NT-proBNP与APACHE II评分、SOFA评分、Marshall评分均存在相关关系，且呈正相关。3.脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患者的NT-proBNP与年龄、cTnI、动脉血乳酸及炎性指标行相关性分析，与年龄相关分析结果为rs=0.398，（p<0.01）；与CRP指标秩相关分析，结果为rs=0.169，（p<0.05）；与PCT指标行相关分析，结果为rs=0.278，(p<0.01)；与动脉血乳酸指标行相关分析，结果为rs=0.472，(p<0.01)；与CTnI指标行相关分析，结果为rs=0.328，(p<0.01)。提示NT-proBNP与年龄、cCTnI、动脉血乳酸及炎性指标均存在相关关系，且呈正相关。4.生存组与死亡组NT-proBNP的比较，经统计分析，两组的NT-proBNP值之间存在差异(p<0.05)。从频率分布情况上看，生存组的NT-proBNP值集中于0～2500pg/mL，死亡组的NT-proBNP值集中于8000～9000pg/mL，两组指标差异明显，且具有统计学意义。结合实际数据可以发现死亡组的NT-proBNP值要高于生存组。结论1.不同危重度的脓毒症患者NT-proBNP数值存在差异，呈渐进性升高。2.NT-proBNP与脓毒症患者临床危重度评估、炎性指标、cTnI、动脉血乳酸、年龄呈正相关。3.脓毒症患者中死亡组的NT-proBNP较生存组的NT-proBNP数值高，存在差异。4.NT-proBNP、年龄、PCT、动脉血乳酸与脓毒症患者28d死亡率呈正相关。