研究背景：按照2008年我国慢性疾病患病率调查结果20%推算,全国范围内,医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。未来十年,如果没有有效的干预措施,我国慢性病疾病死亡人数将增长19%,其中糖尿病患者的死亡人数甚至可能达到50%的增长幅度。据世界卫生组织预测,到2015年,我国由于慢性病造成的直接医疗费用就将高达5000多亿美元。慢性病不仅影响到我国人民身体健康,对卫生服务系统造成巨大压力,而且将严重消耗社会经济的发展的成果和资源。新医改推广公共卫生服务均等化,由社区卫生机构负责建立健康档案,并对慢性病进行管理。以社区卫生机构为主承担慢性病管理任务,已成为普遍共识。因此,研究现阶段社区慢性病管理有效的评价手段及现状,并探索增强其服务能力的有效措施,对于社区慢性病管理有着重要的意义。研究目的：验证基于慢性病管理模式(Chronic Care Model)的PACIC(Patient Assessment of Chronic Illness Care)量表,探索社区慢性病管理新的评价方法。研究影响PACIC量表得分的影响因素。分析我国慢性病管理中存在的缺陷和不足,并提出相应的政策建议。研究方法：从山东省随机抽取三个地级市,在被抽取的地级市中随机抽取3-4个社区卫生服务中心、8-12个社区卫生服务站进行调查。资料分析方法主要包括：1)描述性分析2)卡方检验,方差分析等单因素分析3)信效度检验4)多因素分析等。研究结果：从服务效果看,根据PACIC量表的结果,因被调查者属性分组不同,各维度平均分在2.0到3.4之间,与满分5分存在较大差距,也在与其他国家研究的比较中处于较低水平。PACIC量表影响因素方面,患者为女性、年龄偏小、医疗保险类型为公费医保者,得分较高。社区卫生服务机构举办主体不同,尤其是企业主办的社区卫生服务机构得分较低,差异有统计学意义。社区医生的性别,学历,工作年限对PACIC量表的得分有统计学意义。其中,男性、学历较高者、以及工作年限较长者,其对应的PACIC量表得分较高。建议与讨论：1、列支慢性病管理专项经费,采用创新的激励机制,以鼓励慢性病管理实施机构的高质量慢性病管理实践。2、强化医师继续教育。以患者为中心,加强患者自我管理的支持力度。3、拓展实践团队,通过利用信息技术以及家庭、社区其他非医学成员的积极参与来提升慢性病管理。4、加强不同医疗机构间的协作,共同分享研究成果,降低慢性病管理实施成本。