目的1.了解妊娠期糖尿病(GDM)合并贫血患者的饮食习惯及饮食结构特点,分析妊娠期糖尿病合并贫血的相关影响因素。2.探讨营养治疗对GDM合并贫血的改善效果和对妊娠结局的影响,为GDM合并贫血患者的治疗和预防提供参考依据。方法研究一:采用横断面研究。收集2015年6月至2019年6月在青岛大学附属医院产科进行产检的孕妇1468例。根据75 g产科糖耐量试验(OGTT)和血红蛋白(Hb)结果将研究对象分成4组,即单纯贫血组、单纯GDM组、GDM合并贫血组和对照组。分别对各组进行问卷调查、24 h膳食调查和实验室检查,获得研究对象的基本情况、生活方式和行为习惯、膳食摄入情况等。影响因素分析采用多因素Logistic回归,计算比值比(OR)和95%置信区间(95%CI)。研究二:采用完全随机对照研究。于2018年1月至2019年6月在青岛大学附属医院产科进行产检和分娩的孕妇中,招募GDM合并贫血患者137例,将研究对象随机分成干预组(n=75)和对照组(n=62),入组时对所有患者进行问卷调查、膳食调查和实验室检查,获得患者的基本信息、膳食摄入情况和血糖、血红蛋白水平。根据孕前体重、体重增长情况、膳食摄入情况和血糖、血红蛋白水平对干预组给予个体化营养治疗,对照组仅进行常规产科检查和一般健康教育。对所有患者随访至分娩,分别于治疗后两周进行膳食调查并检测患者血糖、血红蛋白,并于分娩时收集患者分娩前体重和妊娠结局相关指标。结果研究一:单纯GDM组和GDM合并贫血组的平均年龄、孕前BMI以及有糖尿病家族史、巨大儿分娩史和非初产的孕妇所占比例均高于对照组(p<0.05)。与对照组相比,单纯GDM组和GDM合并贫血组的谷类、水果和食用油摄入量以及能量、碳水化合物、脂肪摄入量较高(p<0.05),单纯贫血组和GDM合并贫血组的肉类以及蛋白质、维生素A和铁的摄入量较低(p<0.05),单纯贫血组的锌摄入量较低(p<0.05),且GDM合并贫血组的肉类、蛋白质和铁的摄入量低于单纯GDM组(p<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、非初产、反复流产和巨大儿分娩史可增加GDM合并贫血的发生风险(p<0.05)。研究二:在给予营养治疗前,干预组和对照组的年龄、孕周、孕前BMI差异无统计学意义(p>0.05)。营养治疗后,干预组的能量、碳水化合物、脂肪摄入量分别为1828.9±393.7 kcal、246.5±90.4 g、56.4±24.8 g,均低于营养治疗前(p<0.05),蛋白质、膳食纤维、维生素A、烟酸、钙、铁、锌摄入量分别为83.1±16.3 g、22.8±6.2 g、454.3±101.6 ug RAE、19.8±5.3 mg NE、753.7±232.0 mg、24.7±8.0 mg、9.7±3.1 mg,均高于营养治疗前(p<0.05),空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖分别为4.6±0.5 mmol/L、7.2±1.7 mmol/L、5.6±1.0 mmol/L,均低于营养治疗前(p<0.05),血红蛋白增加到110.5±8.3 g/L(p<0.05)。干预组的孕期体重增长值为13.5±8.2 kg,低于对照组(p<0.05),且胎膜早破、剖宫产和巨大儿的发生率较低(p<0.05)。结论1.高能量、高碳水化合物、高脂肪、低蛋白和低铁的饮食结构是妊娠期糖尿病患者合并贫血的主要原因,维生素A和锌摄入较低也可能与妊娠期贫血的发生有关。2.营养治疗可以帮助妊娠期糖尿病合并贫血患者纠正饮食结构,促进营养均衡,改善血糖和血红蛋白水平,使孕妇维持合理的体重增长,并能降低不良妊娠结局的发生。