外生型肝癌（Exophytic Hepatocellular Carcinoma，E-HCC）是一类向肝外生长、增殖的原发性肝癌，是原发性肝癌在生长方式和外观形态上的一种特殊类型。临床较少见。E-HCC具有瘤体包膜完整、足够的切除范围、少有的血管侵犯和组织分化较好的特点。因此，外科切除成为治疗的主流。尽管E-HCC有高的切除率，然而生存率并不理想。Touchika报道62例E-HCC手术切除，术后1年内肝内转移35.4%，远处转移25%，主要原因是切除标本中门静脉侵犯和肝内转移出现率较高。对于不能手术的肝癌病人，经肝动脉栓塞化疗（Trans-arterial chemo-embolization，TACE）是有效的治疗手段。因E-HCC发现时较大，肝外血供丰富，单纯TACE疗效有限。故本研究以TACE为主结合消融术治疗E-HCC。 目的: 探讨TACE结合消融术治疗E-HCC，观察其血供特点、疗效和安全性。 材料及方法: 符合病例诊断标准并纳入本研究者E-HCC患者共37例，男35例，女2例。年龄19-72岁（平均49岁）。肿瘤最大径4.2～22.1 cm（平均10.2 cm）。TNM肿瘤分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期2例，Ⅲa期13例，Ⅲb期13例，Ⅲc期4例。27例有不同程度的肝硬化。32例有乙肝病史。肝功能Child分级，A级30例，B级7例。甲胎蛋白（Alpha fetoprotein AFP） <400ug/ml者7例，AFP>400者30例。 首次均先行TACE治疗，尽量使碘油乳剂（Chemotherapic Agents Lipiodol Emulsion，CALE）在病灶内完全充填。合并有肝内转移、动静脉瘘的患者同时给予治疗。常规1月后复查，根据临床、化验和CT检查，确定再次TACE治疗。根据残留或复发肿瘤的大小调整化疗药物和栓塞剂用量。有寄生性供血的患者同时行寄生血管的化疗栓塞。 再次TACE治疗时，未能发现或超选插管到肿瘤供血动脉，而透视或CT检查观察瘤内碘油仍未能满意充填，则行消融术。消融术包括经皮瘤内注药术和射频消融术（Radio-frequency Ablation，RFA）。注药术采用的药物为：CALE、无水乙醇和冰醋酸。 结果: 37例首次血管造影均为肿瘤所在肝叶动脉供血为主。21例（56.8%）患者有29支肝外寄生性血管。经统计学处理，首次造影供血类型和肿瘤直径具有相关性（X2=164.00，P<0.001）。35例TACE术后一月血管造影，24例（68.6%）新增肝外寄生性供血达36支。 患者采用单纯TACE治疗5例，32例采用TACE联合消融术。其中17例联合瘤内注入CALE，治疗53次，平均每例3.1次。联合其它消融术15例，其中7例瘤内注入无水乙醇治疗17次，1例瘤内注入冰醋酸2次，7例联合RFA治疗15次。 随访6～69月，37例患者存活5例（13.5%），死亡32例（86.5%）。本组所有患者远期疗效采用Life Tables分析：37例患者，中位生存时间16个月；其1，2，3，4，5年生存率分别为82.6%、43.4%、21.7%、13%、8.1%；平均生存时间为24.4个月。采用Kaplan-Meier法进行比较，单纯TACE组生存时间明显短于联合治疗组（P<0.001）。联合瘤内注入CALE组和联合其他消融术组之间无统计学差异（X2=1.384，P=0.240）。无严重并发症发生。 结论: 外生型肝癌肝外寄生性供血复杂。经动脉化疗栓塞术为主结合消融术治疗外生型肝癌是有效和安全的。