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目的:本研究通过改良以往输卵管评分系统,探讨新的评分系统预测输卵管不孕患者腹腔镜术后的结局,并给出相应的对策。方法:回顾性分析2011年12月至2013年12月423例因“输卵管性不孕”行宫-腹腔镜手术且术后随访2年未行IVF-ET患者的临床资料。以手术记录为基础,参考临床常用的输卵管评分法(r-AFS盆腔粘连评分和远端输卵管阻塞评分系统),制定新的输卵管评分系统(以下称改良输卵管评分法),针对输卵管质地、通畅度、积水程度、盆腔粘连4个方向分别对两侧输卵管进行累计量化评分(总分0-24分),将输卵管分成轻度异常(<8分),中度异常(8-15分)和重度异常(>15分)。应用SPSS20.0软件对所得资料进行t检验、方差分析、卡方检验、ROC曲线分析。结果:1.术后233例妊娠(55.1%,233/423),其中宫内妊娠163例(38.5%,163/423),宫外孕70例(16.5%,70/423);12个月的妊娠率为49.7%,12个月以上的妊娠率4.4%。2.改良输卵管评分法各要素(输卵管质地、通畅度、积水程度、盆腔粘连)与手术预后密切相关(P<0.05)。3.改良输卵管评分结果分成<8分、8-15分、>15分三组,三组间手术预后差异有统计学意义(P<0.05),当改良输卵管评分<8分时术后宫内妊娠率最高,达60.1%,当评分为8-15分时术后宫外孕机率显著增加,达21.5%,当评分>15分术后不孕机率显著增加,达89.5%。3.通过ROC工作曲线比较三种评分系统对预后预估价值:当预后分为宫内妊娠和其他预后两组,改良输卵管评分法曲线下面积为0.569(P<0.05),最佳截断值为4.5分,此时灵敏度为88.6%、特异度为74.5%、准确率63.1%,与其他两种传统评分法相比,其对预后预估的敏感性、准确性最高。结论:1.改良输卵管评分法重视对术后输卵管质地、通畅程度评判,同时兼顾输卵管积水程度、粘连情况,全面、有效的评价输卵管的功能。2.与r-AFS盆腔粘连评分、远端输卵管阻塞评分比较,其突出的特点是简单、实用,对手术预后有更准确的预测价值。3.输卵管性不孕腹腔镜术后1年为最佳妊娠时机,对改良输卵管评分评分15分以内,建议争取自然妊娠;评分8-15分,告知患者术后宫外孕可能性增大,15分以上根据患者愿望选择是否期待自然妊娠,对于术后1年仍未妊娠或者年龄较大伴卵巢功能下降者,应停止盲目等待,建议积极行IVF-ET助孕术。