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背景和目的窝沟封闭主要的作用在于预防牙合面窝沟龋,属于一种常用且有效的治疗措施,当前已经广泛应用在许多国家。我国儿童龋病的发病率较高,2017年卫生部进行了第四次全国口腔健康流行病学调查研究显示,5岁年龄组儿童乳牙患病率达到了 70.9%,远超过了 12岁儿童恒牙患龋率(34.5%)。乳牙龋是儿童最常见的口腔疾病之一,严重危害儿童口颌系统的生长发育,因此,探索适宜的方法对于防治乳牙龋的防治具有重大意义。目前窝沟封闭技术在我国已经广泛应用于年轻恒牙龋齿的预防,多数经济发达的城市已经开展政府主导拨款的六龄齿窝沟封闭项目。恒牙窝沟封闭主要使用树脂类材料,具有操作简便、流动性好、渗透性好、脱落率低等优点。但是,树脂类窝沟封闭剂对隔湿要求高,酸蚀过的牙面被唾液污染后易脱落,用于乳牙时不易达到理想的效果。因此,探索一种适用于乳牙窝沟封闭的材料显得尤为迫切。以富士Ⅶ为代表的玻璃离子类窝沟封闭材料,具有操作时间短、隔湿不良对充填效果影响较小等特点,在乳牙窝沟封闭中使用越来越多。本研究首先对淄博市张店区4～6岁儿童第二乳磨牙患龋齿的情况进行了流行病学调查,收集并丰富数据信息,以便更好的展开本实验的后续研究,为其提供有力的数据支持。本研究设计与本地区具体情况相结合,把实验对象随机分为三组,针对不同组别选择相对应的临床常用树脂类封闭剂(Fissurit F)、亲水性材料湿粘接窝沟封闭剂(Embrace wetbond)、玻璃离子窝沟封闭剂(Fuji Ⅶ),实施窝沟封闭操作。所进行的检查和操作均在学校完成。通过窝沟封闭剂脱落率和国际龋病检测及评估系统对三种不同的窝沟封闭剂在封闭后的3个月、6个月、9个月的封闭效果和防龋效果进行分析。并且使用成本一效果分析(Cost-EffectivenessAnalysis,CEA),对三组材料进行初步评价,从而更好的探索出一种与我国二、三线城市及乡镇情况相符合的窝沟封闭模式。材料与方法第一部分淄博市4～5岁儿童第二乳磨牙患龋情况调查分析采用系统抽样的方法,随机选取淄博市张店区的7所幼儿园,共抽取728名4～6岁且均为具有淄博本地户籍的儿童,其中男生402名,女生326名。参照世界卫生组织颁布的《口腔健康调查基本方法》,并根据我国《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的内容要求,由淄博口腔医院儿童口腔科专业医师,使用统一配置的牙科流动检查椅、可移动照明灯和一次性口腔检查器械对儿童乳牙的患龋状况进行检查并予以记录,在调查前通过标准一致性试验(Kappa值>0.8)进行统一培训,并由另外两名工作人员分别录入检查结果。然后采用统计软件进行数据处理和分析。采用卡方检验比较患龋率等指标,检验水准选取α=0.05。第二部分不同类型窝沟封闭材料用于乳牙龋群体防治的研究根据本研究的要求制定统一的纳入标准、排除标准。并把筛选出的300名适龄儿童进行随机分组(A组,B组,C组),A组使用临床常用树脂类窝沟封闭剂、B组使用树脂类湿粘接窝沟封闭剂、C组使用玻璃离子类窝沟封闭剂,对选定的乳磨牙进行窝沟封闭操作。由两名儿童口腔科的医师在校园完成所有的检查和操作。使用封闭剂保留率和国际龋病检测及评估系统Ⅱ(International Caries Detection and Assessment System,ICDAS Ⅱ)两个指标对三种不同的材料在封闭后3个月、6个月、9个月的防龋效果和封闭效果进行分析。第三部分不同窝沟封闭材料用于龋病群体防治的成本-效果分析通过如下两方面初步进行经济学评价,首先,选择成本效果比作为此步骤的第一项指标,以各个分组所使用窝沟封闭剂的价值为主,加上各个分组的交通运输费用、医务人员和助理人员的人工费的总和,作为总成本;选择“预防第二乳磨牙患龋(ICDAS-Ⅱ分级≥2)的牙数”为评价效果指标。各组总成本分别除以效果指标,即得出不同材料预防1颗第二乳磨牙患龋(ICDAS-Ⅱ分级≥2)所需要投入的成本。第二,计算每位医师封闭一颗牙所需要的平均时间为另一项评价指标。对2名儿童口腔科医师完成一位儿童所有操作以及检查的时间进行记录,计算出一颗牙进行窝沟封闭所需的具体时间,并且不同材料分别进行三次计算,取其平均值作为录入指标。结果1.本实验第一部分通过对淄博市张店区728名4～6岁儿童第二乳磨牙(共计2912颗)患龋的状况进行调查和分析:第二乳磨牙患龋共有552颗牙,总患龋率达19%。对于性别不同的对象,第二乳磨牙患龋率没有统计学差异,下颌第二乳磨牙患龋率略高于上颌第二乳磨牙,但差异无统计学意义。2.通过对三组不同窝沟封闭剂在校园群体防治模式下对第二乳磨牙封闭性和防龋性的九个月观察结果显示,玻璃离子封闭剂的保留率高于湿粘结含氟树脂类封闭剂和普通含氟树脂类封闭剂;玻璃离子类封闭剂防龋效果优于湿粘结含氟树脂类封闭剂和普通含氟树脂类封闭剂。3.三组成本效果比的大小依次是11.66、13.05、10.57,其中最低的是玻璃离子窝沟封闭剂组,最高的是湿粘结含氟复合树脂组。窝沟封闭一颗牙耗时统计显示,玻璃离子窝沟封闭剂组的用时比其他两组明显要低。结论1、淄博市张店区儿童第二乳磨牙龋病患病情况较为严重,患龋率高,并且开始发病较早,有关部门需要对此予以重视。2、玻璃离子窝沟封闭剂对乳牙龋有较好的预防效果,优于树脂类窝沟封闭剂。且前者具有操作简便、成本低等诸多优势,更适用于用于校园群体预防,但还需要更多的临床研究来评价其可行性。