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目的:(1)运用CTA联合CTP对急性脑梗死(Acute cerebral infarction,ACI)伴一侧大脑中动脉狭窄患者侧枝循环及脑血流灌注情况进行评估。(2)分析一侧大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)中度狭窄以上(包含中度及重度)患者病灶侧侧枝循环开放与灌注参数、入院时NIHSS评分、出院3个月改良Rankin评分(Modified Rankin Scale,m RS)之间的相关性;(3)探讨侧枝循环开放与年龄,高血压、糖尿病患病情况,低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、同型半胱氨酸(Homocysteine,HCY)影响因素之间的关系。(4)分别比较一侧MCA轻、中、重度狭窄患者病灶侧与健侧灌注参数之间的差异;材料与方法:选取2016年2月至2016年11月间于大连医科大学附属第一医院神经内科住院治疗的ACI患者40例(距离发病时间>6小时,但小于7日)。入院时由具有经验的神经内科医师详细询问并记录患者的一般临床资料,并对其神经功能缺损程度进行NIHSS评分。入院后即开始予阿司匹林和(或)硫酸氢氯吡格雷抗血小板、阿托伐他汀钙片或瑞舒伐他汀钙片降脂、改善循环、控制血压、血糖及处理各种并发症等相关治疗。入院后40例患者均行头MRI+DWI+MRA检查证实为一侧MCA狭窄或闭塞且为新发脑梗死。所有患者在距离发病后3日至10日之间均接受CTA与CTP检查。依据WASID[1]法对颅内动脉狭窄程度进行计算,将其分为轻度组(<50%)、中度组(50%~75%)、重度组(≥75%,包含100%),通过脑灌注后处理软件,分别获得三组患者病灶侧和健侧的脑血容量(Cerebral blood volume,CBV)、脑血流速度(Cerebral blood flow,CBF)、达峰时间(Time to peak,TTP)、平均通过时间(Mean transit time,MTT)。对于一侧MCA中度狭窄以上(包含中度、重度)者,在CTA最大密度投影(CTA-MIP)图像上依据狭窄血管远端的侧枝开放程度(和对侧比较),对侧枝循环进行评分[2](Collateral Score,CS):分为0~3分,其中,2~3分为侧枝循环较好组,0~1分为不良组;经脑灌注后处理软件,算出侧枝循环较好与不良组病灶侧CBV、CBF、TTP、MTT。出院3个月时对26例中度狭窄以上患者评估神经功能恢复程度(m RS评分)。用统计学方法分析侧枝较好组病灶侧CBV、CBF、TTP、MTT、入院时NIHSS评分、出院3个月m RS评分与不良组之间的差异;比较侧枝较好组与不良组在年龄大小,高血压、糖尿病,LDL-C,TC,HCY影响因素之间的差异;以及分别比较一侧MCA轻、中、重度狭窄患者病灶侧CBV、CBF、TTP、MTT参数与健侧之间的差异。结果:(1)入组的40例患者中,男31例,女9例,40例患者年龄均值为58.83±10.67岁。其中一侧MCA轻度狭窄组14例,其中2例合并后循环轻度狭窄;中度组13例,1例合并对侧大脑中动脉轻度狭窄;重度组13例;中度狭窄以上患者共26例,CTA-MIP显示侧枝循环较好12例、不良14例。(2)中度狭窄以上患者共26例,年龄均值为59.36±11.19岁。侧枝较好与不良组在年龄上差异不明显(P>0.05)。侧枝循环较好组病灶侧CBV、CBF、TTP、MTT、入院时NIHSS分数、出院后3个月m RS分数分别为:1.84±0.62、23.78±14.10、20.28±5.30、4.58±1.01、4.50±1.57、1.67±0.89,侧枝循环不良组分别为:0.85±0.62、13.39±7.90、14.66±2.87、3.72±0.75、6.00±1.66、3.14±0.95。侧枝循环较好组病灶侧CBV、CBF较不良组显著升高,TTP、MTT显著延长,入院时NIHSS分数、出院后3个月m RS分数明显更低(P值分别为0.000、0.037、0.002、0.020、0.027、0.000)。(3)本组研究侧枝循环较好与不良组之间在年龄,高血压、糖尿病,LDL-C,TC,HCY影响因素之间比较无显著差别(P值均>0.05)。(4)轻度狭窄组病侧CBV、CBF较健侧低(P值分别为0.002、0.023);中度狭窄组病侧CBV较健侧下降,TTP、MTT较健侧延长(P值分别为0.011、0.003、0.005),CBF两侧之间比较无明显差异(P值>0.05);重度狭窄组病侧CBV、CBF较健侧低(P值分别为0.005、0.001)。结论:1、CTA联合CTP在对ACI病人侧枝循环及脑血流灌注评估中具有非常重要的作用。2、侧枝循环较好组病灶侧脑血流灌注明显高于不良组,且入院时神经功能损伤及出院后3个月残疾程度明显减轻。3、本组研究侧枝循环状况与年龄、高血压、糖尿病、LDL、TC、HCY等影响因素无明显相关性。4、血管狭窄程度影响脑血流灌注。血管狭窄程度越严重,CBV、CBF下降越明显。