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目的:开胸术后疼痛综合征是一种复杂的局部疼痛综合症。主要表现为灼痛、异常疼痛和痛觉过敏，严重时可使患者产生焦虑恐惧心理，导致生活质量明显下降。肋间神经阻滞与胸椎旁神经阻滞是治疗开胸术后慢性疼痛最常用的两种方式，短期效果明确，但各有利弊。本研究就肋间神经阻滞与胸椎旁神经阻滞对开胸术后慢性疼痛的镇痛效果以及复发情况进行比较，以寻求其有效治疗措施。
方法:选择64例开胸术后慢性疼痛综合征患者，年龄45～65岁，性别不限，体重52～75 kg，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法，将其随机分为2组:（n=32）胸椎旁阻滞组（A组）、肋间神经阻滞（B组）。
患者常规禁食8h，禁水6h，入治疗室休息5min，监测血压(SBP、DBP)、心率（HR）、氧饱和度(SPO2)。A组患者采用侧卧位，以T5-6、T6-7椎间隙中点旁开2.5～3.0 cm为穿刺点.常规消毒、铺巾、局麻，应用神经刺激仪引导神经阻滞穿刺针进入椎旁间隙，拔出针芯，固定，回吸无血，一次注入含罗哌卡因、曲安奈得、维生素B12混合液10 ml，注射两个间隙，共20 ml，每3日1次，5次为1个完整疗程。B组阻滞范围为疼痛部位的上下两个肋间。即在脊突旁6～8 cm处行整支肋间神经阻滞，在腋中线行肋间神经外侧皮支穿出处阻滞。每个点注射罗哌卡因、曲安奈得、维生素B12混合液5mL，每次总量20 mL，每3日1次，5次为1个完整疗程。注射用药混合液配方每10ml含:0.25％罗哌卡因25mg、曲安奈德10mg、维生素B12500μg。
记录两组患者的性别、年龄、来治疗前是否服用止痛药、疼痛持续时间、每次治疗前疼痛视觉模拟评分（VAS评分，无痛为0分，剧痛为10分）及治疗前后BP、HR、SPO2、并发症（恶心、呕吐及皮疹）出现情况。末次治疗后15、30、90d进行电话随访，随访内容包括:是否存在伤口疼痛，是否有触诱发痛，疼痛是否影响生活（包括是否影响患侧上肢用力，患侧卧位，甚至穿衣和睡眠）。
结果:
1.一般情况及治疗前情况比较两组患者年龄、体重、性别构成比、治疗前疼痛持续时间、治疗前服用药物情况、治疗前VAS评分以及治疗过程中血压、心率、SPO2比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与第1次治疗后VAS评分相比，第2至5次治疗后VAS评分下降(P＜0.05)。
2.治疗后复发率比较A组治疗后15、30、90d复发率分别为9％、19％、25％;B组治疗后15、30、90d复发率分别为6％、43％、50％;与A组相比，B组30、90d疼痛复发率高(P＜0.05)。
3.治疗后触诱发痛发生率比较两组患者治疗后触诱发痛发生率差异无统计学意义(P＞0.05);组内比较，与治疗前比较，A组及B组15、30、90d触诱发痛发生率均降低(P＜0.05);与治疗后15d比较，B组治疗后90d触诱发痛发生率升高(P＜0.05)。
4.治疗期间并发症发生情况及影响生活发生几率比较与A组相比，B组治疗期间恶心、呕吐、皮疹等并发症发生机率低(P＜0.05)。组内比较，与治疗前比较，A组及B组15、30、90d影响生活发生率低(P＜0.05)，与治疗后15d比较，B组治疗后90d影响生活机率高(P＜0.05)。
结论:
1.采用胸椎旁神经阻滞与肋间神经阻滞治疗开胸术后慢性疼痛综合征在短期内均能达到良好的效果。与胸椎旁神经阻滞相比，肋间神经阻滞治疗开胸术后慢性疼痛综合征一个疗程后30、90d复发率较高，但治疗期间恶心、呕吐、皮疹发生率低。
2.采用胸椎旁神经阻滞与肋间神经阻滞治疗开胸术后慢性疼痛综合征，治疗后15、30、90d触诱发痛发生率无差异，但这两种方法治疗后与治疗前相比触诱发痛发生率均降低，提高了患者生活质量。