论文部分内容阅读
目的：分析使用弥散张量成像（Diffusion tensor imaging，DTI）或者功能核磁共振成像（Functional magnetic resonance imaging，fMRI）指导运动功能区胶质瘤切除的术后近期临床疗效，通过对比，探索能够在较多保留神经功能的前提下，全切除胶质瘤的运动功能区胶质瘤手术治疗方案。方法:回顾性分析泸州医学院附属医院神经外科自2011年7月至2013年3月收治的运动功能区受影响的幕上胶质瘤成人患者共97例。术前对所有病例进行Karnofsky评分以及增强核磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）检查，其中51例额外进行DTI检查，46例额外进行fMRI检查。所有病例均行手术治疗。术中根据影像检查结果提供的脑功能激活区、颅骨解剖标志(如冠状缝、额结节、顶结节等的关系)、白质纤维束与病变的三维关系等指导手术入路的选择，通过术中使用荧光素钠(fluorescein sodium，FLS)显影对胶质瘤的范围和边界进行判定，结合DTI和fMRI避开重要皮质下白质纤维束运动功能区或者重要皮质运动功能区，经验性切除胶质瘤。术后24小时对患者进行MRI复查，第4周对患者重新进行Karnofsky评分。对术中采用DTI指导胶质瘤切除的病例和术中采用fMRI指导胶质瘤切除的病例进行术后近期疗效比较。统计学分析比较两种手术方式的胶质瘤切除程度以及患者术前术后Karnofsky评分改变情况，探索优化运动功能区胶质瘤手术的治疗方案。结果：DTI组的51例患者，术后33例（64.71%）胶质瘤全切，18例（35.29%）胶质瘤次全切。术后Karnofsky评分80‐100分的33例（64.71%），60‐70分的6例（11.76%），60分以下的2例（3.92%），较术前27例（52.94%）得到提高，16例（31.37%）维持不变，8例（15.69%）下降。fMRI组的46例患者，术后20例（43.48%）胶质瘤全切，26例（56.52%）胶质瘤次全切。术后Karnofsky评分80‐100分的37例（80.43%），60‐70分的8例（17.39%），60分以下的1例（2.17%），较术前35例（76.09%）得到提高，6例（17.14%）维持不变，5例（10.87%）下降。两组患者胶质瘤切除程度（χ2=4.397，p=0.036）差异有统计学意义。两种组患者的术前术后Karnofsky评分的改变情况（χ2=6.028，p=0.049）差异有统计学意义。结论：在运动功能区胶质瘤手术中运用DTI或者fMRI指导胶质瘤的切除都能不同程度的改善患者机能状态和生存质量，提高患者Karnofsky评分。通过统计学比较得出，DTI组较fMRI组指导病灶切除更能够提高胶质瘤的全切除率，达到胶质瘤的最大化切除。而fMRI组指导病灶切除较DTI组能够更好的保留患者神经功能，提高患者的肢体功能状态和生存质量。