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研究背景脓毒症(Sepsis)是指由感染引起的全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS);严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症所导致的器官功能障碍或组织低灌注[1]。脓毒症及严重脓毒症在儿童中的发病率呈现逐年增高的趋势,而且其病死率也较高。近些年来,即使抗生素使用更加广泛及各种综合治疗方法的持续改善,但其病死率仍无显著下降。连续性血液净化(Continuous blood purification,CBP)技术是近20多年来医学危重症领域的重要进步,目前已经成为了严重脓毒症治疗的新措施。CBP于2000年在我国儿科领域开始应用,并迅速发展。随着CBP技术的成熟及规范化,以及其具备对血流动力学影响小、溶质清除率较高、生物相容度比较好、能够清除炎性介质和炎性因子等优点,使其在治疗脓毒症、严重脓毒症儿童中的应用日益增多。2012年中国医师协会儿童重症医师分会专家委员会发布的《连续血液净化治疗儿童严重脓毒症的专家共识》中推荐CBP应用于严重脓毒症患儿的治疗,同时提出了其应用的指征。但CBP用于治疗严重脓毒症儿童的疗效,目前仍有争议[2]。研究目的本研究主要探讨连续性血液净化治疗儿童严重脓毒症的预后及其影响因素。研究方法调阅病历,采取回顾性队列研究的方法,收集在2016年1月1日～2019年12月31日期间入住山东省立医院小儿重症医学科(Pediatric Intensive Care Unit,PICU)的严重脓毒症和/或脓毒性休克的181例患儿的临床资料,根据其是否接受连续性血液净化治疗分为血液净化组和非血液净化组,比较两组患儿治疗前及治疗后1天、5天的白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、T淋巴细胞亚群(CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+)、NK 细胞(CD16+56+)及 IL-6 水平、院内病死率、住PICU时间等指标,并应用倾向评分匹配方法,研究不同感染部位、入PICU 24小时儿童序贯器官功能障碍评分(Pediatric Sequential Organ Failure Assessment,pSOFA)及年龄对患儿院内病死率的影响。结果(1)两组患儿的年龄、性别构成、体重均无统计学差异,血液净化组入PICU 24h-pSOFA评分明显高于非血液净化组(P<0.01);两组患儿的原发感染部位构成存在统计学差异(P<0.05);在治疗方法里血液净化组患儿的血管活性药物及激素的使用率也明显高于非血液净化组。(2)对两组患儿的年龄、性别、体重、24h-pSOFA评分、原发感染部位、机械通气治疗、扩容治疗、使用血管活性药物及激素等治疗方法进行倾向性评分匹配,匹配前两组患儿的院内病死率及住PICU时间无统计学差异(P>0.05),匹配后血液净化组患儿的院内病死率低于非血液净化组,且存在统计学差异(P<0.05),住PICU时间,两组患儿无统计学差异(P>0.05)。(3)治疗前,两组患儿的外周血感染指标WBC、CRP、PCT及炎症因子IL-6均明显升高,均无统计学差异(P>0.05)。治疗后,三组患儿上述各项指标均持续降低,血液净化组患儿的下降速度及幅度较非血液净化组显著(P<0.05)。(4)两组患儿在治疗前的CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+T淋巴细胞百分比均较正常降低,CD4+/CD8+比值、NK细胞百分比在正常偏低水平,均无统计学差异(P>0.05),治疗后上述指标均持续升高,且血液净化组患儿的上升速度和幅度较明显(P<0.05)。(5)倾向性评分匹配前,两组中不同原发感染部位(呼吸系统、神经系统、消化系统、血液系统)的患儿院内病死率及住PICU时间比较均无统计学差异(P>0.05);匹配后,原发感染部位为呼吸系统感染的患儿,血液净化组的院内病死率及住PICU时间低于非血液净化组,且存在统计学差异(P<0.05)。(6)倾向性评分匹配前后,两组中年龄≤12月、13～36月、37～72月、>72月的患儿院内病死率及住PICU时间比较均无统计学差异(P>0.05)。(7)倾向性评分匹配前,两组中24h-pSOFA评分≤4分、5-8分、≥9分的患儿院内病死率及住PICU时间比较均无统计学差异(P>0.05);匹配后,血液净化组中24h-pSOFA评分≥9分患儿的院内病死率低于非血液净化组,且存在统计学差异(P<0.05),但住PICU时间,两组患儿无统计学差异(P>0.05)。结论1、连续性血液净化(CBP)是儿童严重脓毒症有效治疗手段,并可改善严重脓毒症患儿的预后。2、连续性血液净化治疗能显著改善呼吸系统原发感染引起的严重脓毒症、24小时pSOFA≥9分严重脓毒症患儿的预后。