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目的:1.依据超声半定量计分法和肝脏脂肪含量计算公式无创性评估根除幽门螺杆菌(Hp)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏脂肪含量(LFC)的影响。2.根除幽门螺杆菌(Hp)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝功能检查指标、血脂指标、空腹血糖、空腹胰岛素、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、临床症状及人体测量指标的影响,为NAFLD的临床防治提供新的理论依据。方法:1.依据纳入及排除标准随机收集2015.11-2017.2月在延大附院就诊的根据上腹部B超及病史诊断为非酒精性脂肪肝病且14C尿素呼气试验(14C-UBT)阳性的患者,收集其基础资料及消化系统相关的临床症状。2.所有研究者均予含铋剂四联疗法(雷贝拉唑钠肠溶胶囊20mg qd+胶体果胶铋剂颗粒300mg bid+阿莫西林胶囊1000mg bid+盐酸左氧氟沙星胶囊200mg bid,疗程2周))行Hp根除治疗。所有研究对象分别于根除前、根除成功后6月,采用Beckman Dix800型全自动生化分析仪检测禁食12小时后血清中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血清葡萄糖(FPG);采用美国西门子ADVIA Centaur XP全自动化学发光免疫分析仪检测空腹胰岛素(FINS)并用平衡稳态模型评价法计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);采用美国GE公司劳力7型彩色B超机,检测肝脏脂肪变情况,并根据肝脏脂肪含量计算公式及超声半定量计分法计算肝脏脂肪含量的数值。3.采用SPSS20.0统计软件对研究结果进行统计学分析。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,Hp根除前与根除后6月后相关检测指标中正态分布计量资料均采用配对t检验进行比较。非正态分布的计量资料,以中位数±四分位数间距(M±Q)表示,Hp根除前与根除后6月相关检测指标中非正态分布计量资料采用配对资料的Wilcoxon符号秩和检验进行比较。以P<0.05为具有统计学意义。结果:1.研究者基础资料1.1本研究最终入选82例患者,其中男44例(53.66%),女38例(46.34%);年龄范围24岁-69岁,平均年龄46.28±11.14岁;平均身高170.00±14.25cm;平均体重74.00±12.50Kg;平均腰围95.76±5.92cm;平均体质量指数25.89±2.05Kg/m2。1.2所有患者中,患有高血压病39例,占所有患者47.56%,男16例(41.03%),女23例(58.97%);34例患有2型糖尿病,占所有患者41.46%,男17例(50%),女17例(50%);2型糖尿病合并高血压病的患者为20例,占所有患者24.39%,男7例(35%),女13例(65%)。1.3肝脏B超结果所示脂肪肝严重程度分级情况,轻度脂肪肝57例(69.51%),男33例(57.89%),女24例(42.11%);中度脂肪肝22例(14.63%),男9例(40.91%),女13例(59.09%);重度脂肪肝3例(3.65%),其中男2例(66.67%),女1例(33.33%)。2.Hp治疗不良反应、依从性和根除率在研究期间没有发生需要减少剂量或中断的药物副作用同时随访研究者服用药物的时间及服用量,发现具有良好的依从性。纳入研究的所有患者Hp的根除率均用按方案治疗(PP)分析进行评价,结合14C-UBT结果,含铋剂四联疗法Hp的根除率为90.08%。3.根除Hp前与根除后6月患者临床症状的比较根除Hp后6月患者症状评分与根除前症状评比较,差异具有统计学意义(Z=-7.906,P=0.000)。4.根除Hp前与根除后6月患者人体测量指标(体重、腰围、体质量指数)的比较根除Hp后6月患者人体测量指标(体重、腰围、体质量指数)与根除前比较,差异均无统计学意义(Z=-1.496,P=0.135)、(T=1.927,P=0.057)、(T=1.582,P=0.118)。5.根除Hp前与根除后6月患者血清学指标的比较根除Hp后6月患者血清中AST、ALT、TG、TC水平与根除前相比,差异无统计学意义(T=1.716,P=0.09)、(T=1.964,P=0.053)、(T=1.731,P=0.087)、(T=1.912,P=0.059);根除Hp后6月患者血清中HDL、LDL、FPG、FINS、HOMA-IR水平较与根除前相比,差异具有统计学意义(T=-14.851,P=0.000)、(T=10.694,P=0.000)、(T=3.210,P=0.002)、(T=10.281,P=0.000)、(Z=-7.357,P=0.000)。6.根除Hp前与根除后6月患者肝脏脂肪含量(超声半定量计分法、肝脏脂肪含量计算公式)的比较根除Hp后6月患者肝脏脂肪含量(超声半定量计分法)与根除前比较,差异无统计学意义(Z=--1.934,P=0.053);根除Hp后6月患者肝脏脂肪含量(肝脏脂肪含量计算公式)与根除前比较,差异具有统计学意义(Z=-7.473,P=0.000)。结论:1.根除幽门螺杆菌(Hp)可以减少非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脏脂肪含量。2.根除Hp不仅有利于改善NAFLD伴Hp感染者临床症状,而且可以降低患者空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素抵抗水平,为NAFLD及与其相关代谢并发症,如2型糖尿病的治疗探索出一条新的途径。3.根除Hp可以提高NAFLD患者血清抗动脉粥样硬化因子高密度脂蛋(HDL-C)的水平,降低血清低密度脂蛋白(LDL-C),对预防及治疗NAFLD相关心脑血管并发症提供了有价值的线索。4.采用肝脏脂肪含量计算公式,方便、有效的定量计算肝脏脂肪含量,可作为NAFLD患者短期随访治疗效果的方法。5.根除Hp短期内(6月内)不会引起NAFLD患者体重、腰围(WC)和体质量数(BMI)、谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)的变化。