目的分析天津市严重精神障碍患者的分布特征、一般状况及2016年本市严重精神障碍管理治疗项目的开展成效,为进一步提升本市严重精神障碍管理治疗工作水平提出可行性建议。方法使用线索调查问题清单,对辖区内常住人口开展疑似患者调查;对线索搜集发现的疑似患者填写线索调查登记表,由精神科执业医师明确诊断;对明确诊断的患者由社区精防人员采集患者个人信息并录入到国家严重精神障碍信息系统。各级精神卫生专业机构定期汇总本机构内新发确诊的严重精神障碍患者信息,采集患者个人信息并录入信息系统流转至患者所在的基层医疗机构。对同意参加社区管理的严重精神障碍患者开展随访,填写随访服务记录表并录入信息系统。对项目开始至2016年底录入系统的资料进行整理,使用SAS9.2软件进行统计分析。采用描述性统计方法对本市严重精神障碍患者一般状况,分布特征进行分析。采用卡方检验对严重精神障碍患者性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、经济状况、病种等方面的城乡分布差异进行分析。采用描述性统计方法对2016年本市严重精神障碍管理治疗项目的在册率、管理率、规范管理率、服药率、规律服药率等指标进行分析。结果(1)截至2016年底,本市在册严重精神障碍患者53877人,其中男性28009人,占比51.99%;女性25868人,占比48.01%,男女性别比为1.08:1,不同性别患者在城乡之间有差别。(2)严重精神障碍患者以青壮年为主,45~59岁年龄组占比最高,占38.47%;其次是18~44岁年龄组,占33.10%;18岁以下年龄组占比最少,占2.02%。≤44岁年龄段患者中农村患者高于城市患者;≥45岁年龄段患者中城市患者高于农村患者。不同年龄段患者在城乡间有差异。(3)本市严重精神障碍患者文化程度普遍偏低,初中及以下文化程度患者占73.6%,其中文盲及半文盲患者占到了19.79%。城乡患者比较,小学及以下文化程度患者农村显著高于城市,初中及以上文化程度城市显著高于农村。(4)严重精神障碍患者家族史阳性率为5.4%,是否有家族史在城乡比较中有显著性差异。(5)严重精神障碍患者未婚率为35.49%。患者婚姻状况在城乡间比较有显著性差异,其中城市未婚患者高于农村,城市离婚患者高于农村,农村已婚患者高于城市。(6)严重精神障碍患者中农民的人数最多为17487人,占32.46%;其次是下岗或无业人员为15833人,占29.39%;在岗人员仅为3686人,占6.84%。农民患者以农村最多,下岗或无业患者主要集中在城市。(7)本市贫困严重精神障碍患者人数为14440人,占26.8%。农村贫困患者比例高于城市。精神分裂症患者贫困率为26.04%,精神发育迟滞伴发精神障碍患者贫困率为32.29%,双相(情感)障碍患者贫困率为18.59%。(8)精神分裂症患者人数最多为31035人,占57.6%;其次是精神发育迟滞伴发精神障碍患者,人数为13445人,占24.95%。精神分裂症患者城市显著高于农村,精神发育迟滞伴发精神障碍患者农村显著高于城市。(9)2016年本市严重精神障碍患者在册率为3.55‰,和平区(4.47‰)、河西区(4.29‰)、蓟州区(6.16‰)均达到了4‰以上。全市患者管理率83.06%,规范管理率75.34%,服药率为72.92%,规律服药率为62.15%。2014至2016年严重精神障碍患者在册率、管理率、规范管理、治疗率、规范治疗率均逐年提升,患者未治期、病程逐年缩短。结论(1)本市开展严重精神障碍管理治疗项目以来,在患者发现、随访管理等多个方面取得了良好的成效。(2)严重精神障碍患者群体较大,还有大量的患者在社区中没有被筛查管理起来,精神卫生工作应得到政府、各职能部门、社会大众的广泛认识和重点关注。尤其精神分裂症患者是本市严重精神障碍患者中占比最多的患者,精神分裂症将是社区防治的重中之重。(3)本市严重精神障碍患者年轻化、文化程度低、未婚率高,应加强精神卫生知识的健教宣传工作,引导社会大众正确认识精神疾病,消除精神疾病患者及家属的病耻感,做好精神疾病患者的婚前咨询教育工作。(4)本市严重精神障碍患者失业率低,致残率高,应大力发展社区康复服务,为患者回归社会提供保障。(5)本市严重精神障碍患者贫困率高,缺乏足够的社会保障。应精准帮扶,尤其是完善贫困患者监护责任落实,做好基本医保、大病保险、医疗救助等保障政策的有效衔接。整合精神障碍患者救助政策,减轻患者家庭负担。(6)继续巩固并提高本市严重精神障碍管理治疗项目的各项指标,要继续加大患者的发现,规范服务流程,加强工作人员的培训,积极推行“病重治疗在医院,康复管理在社区”的综合、全程、动态的精神卫生服务模式。(7)针对严重精神障碍患者服药率及规律服药率低的情况,通过健教宣传提高患者的服药依从性,尽快出台本市的免费服药政策,保障患者的基本用药需求。