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目的:本研究通过施以充气式加温系统或常规体温保护措施,观察其对老年患者术中体温变化和术后认知功能障碍(Post Operative Cognitive Dysfunction,POCD)的影响,观察血清磷酸化Tau蛋白、Aβ1-42淀粉样蛋白浓度变化及其与POCD的相关性,从而为临床老年人大手术的麻醉管理提供参考,以期改善其预后、提高其术后生活质量。方法:纳入60例行重大骨科手术老年患者(关节置换、脊柱开放性手术)年龄>65岁,麻醉方式为气管插管静吸复合全麻,按照住院号末位的奇数和偶数分组,分为保温组、常规组,每组30例。保温组采用采用3M公司Bair Hugger Model 750充气式患者升温系统给予主动式保温措施,通过调节该系统充气温度,维持体温在36℃~37℃,同时也采用静脉输注液体保温、环境温度控制、毛毯、治疗巾覆盖等常规保温措施;而常规组不给予Model 750患者升温系统,仅给予上述常规保温措施。术中采用迈瑞MR401B热敏电阻型体温探头监测鼻咽温度,并持续监测心率、血压、脉搏氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation,SPO2)、呼气末二氧化碳分压(End-tidal Carbon dioxide,ETCO2),并调节麻醉药物剂量使得麻醉意识深度指数(Cerebral State Index,CSI)维持在40~60;观察指标,1.分别于术前1d,术后1d、术后3d和术后7d,采用简易精神状态检查表(Mini-Mental State Examination,MMSE)对患者进行认知功能进行评估;2.于术前1d,术后1d、术后3d和术后7d,通过外周采静脉血5ml,酶联免疫吸附测定法(Enzyme-Linked ImmunoSorbent Assay,ELISA)法检测血清磷酸化Tau蛋白(Phosphorylated tau protein,P-Tau)和Aβ1-42淀粉样蛋白含量;3.观察两组的相关并发症:大出血、术后发热、心律失常、肺部感染发生情况。结果:1.两组患者一般资料、术前生命体征、术前MMSE评分;术中心率平均值、血压平均值、SPO2平均值、ETCO2平均值、CSI平均值以及手术类型、手术时间、手术出血量相比较,无统计学差异(P>0.05);保温组术中体温高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05),保温组并发症发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.Tau蛋白比较:组间比较:术前1d,两组病人血清P-Tau蛋白浓度差异均不具有统计学意义(P>0.05),在术后1d、3d,保温组患者低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05),术后7d,保温组低于常规组,但差异不具有统计学意义(P>0.05);组内比较:手术后1d、3d,每组病人P-Tau蛋白水平均高于术前1d,差异具有统计学意义(P<0.05);而在术后7d,保温组P-Tau蛋白水平浓度与术前1d无明显统计学差异(P>0.05),常规组浓度高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.Aβ1-42蛋白比较:组间比较:在术前1d、术后1d、术后3d、术后7d,两组病人血清Aβ1-42蛋白浓度,差异均不具有统计学意义(P>0.05);组内比较:常规组手术后1d、3d、7d其血清Aβ1-42蛋白浓度,均高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),保温组病人手术后1d、3d其血清Aβ1-42蛋白浓度高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05),术后7d,保温组浓度恢复至术前水平,差异不具有统计学意义(P>0.05)。4.MMSE评分与P-Tau蛋白、Aβ1-42蛋白相关性检验:通过Pearson相关性检测,评定各时间点血清P-Tau蛋白、Aβ1-42蛋白与MMSE评分的相关性,评定相关系数R为0.8-1.0表明极强相关,0.6-0.8表明强相关,0.4-0.6表明中等程度相关,0.2-0.4表明弱相关,0.0-0.2表明极弱相关或无相关。最终结果表明:P-Tau蛋白与MMSE相关性:保温组术前中等程度相关、术后1d、3d强相关、术后7d中等程度相关;常规组术前强相关,术后1d极强相关、术后3d、7d极强相关;总相关性:保温组为强相关,常规组极强相关;Aβ1-42蛋白:保温组术前中等程度相关、术后1d极弱相关、术后3d中等程度相关、术后7d弱相关;常规组术前强相关,术后1d极弱相关、术后3d、7d中等程度相关。总相关性:两组均为弱相关。结论:相对于常规被动式体温保护,采用3m Bair Hugger Model 750升温系统给予围术期主动式体温保护,可提高患者术中体温,并改善术后认知功能,降低术后认知功能障碍和并发症的发生率;在老年人骨科大手术过程中,仅仅采用常规体温保护措施存在不足,体温相对更低,从而导致术后认知功能受损,且POCD发生率增高,Tau蛋白磷酸化可能在认知功能功能受损中发挥作用,而Aβ蛋白通路可能并不在其中发挥作用。