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第一部分 SWI不对称静脉低信号对急性缺血性卒中缺血半暗带的检测价值研究背景缺血性卒中是目前世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一。其治疗目标是重建血运,恢复对缺血组织的灌注,挽救尚未坏死的缺血半暗带。卒中发生后缺血神经元不可逆死亡的速度变异性很大,受到闭塞的血管位置、血栓特点、侧支循环等诸多因素影响。磁敏感加权成像(SWI)是基于静息状态的血氧水平依赖成像原理建立起来的影像技术,对顺磁性物质如脱氧血红蛋白和含铁血黄素等高度敏感。对于急性缺血性卒中患者,供血动脉闭塞后,当供氧量不能满足耗氧量时,毛细血管和引流静脉内的脱氧血红蛋白含量相对升高,缺血组织的摄氧分数代偿性增加,SWI显示为灌注降低区域内引流静脉增多增粗,同非梗死侧相比呈极明显的不对称低信号,称为不对称静脉低信号,是预测缺血半暗带的新影像标志,并对侧支循环有评估价值。此外,闭塞处的血栓因脱氧血红蛋白含量相对增高,在SWI序列上呈现低信号,即磁敏感血栓征,对显示血栓部位及大小均有较高的敏感性及特异性。本课题旨在研究SWI不对称静脉低信号及磁敏感血栓征在急性缺血性卒中中的应用。研究目的SWI不对称静脉低信号已被证实可作为预测缺血半暗带的新影像标志,本研究将探讨其对缺血半暗带的检测价值。方法对未接受溶栓治疗的急性前循环缺血性卒中患者进行回顾性研究。所有患者均在72小时内完成多模式磁共振(MRI),包括弥散加权成像(DWI)、SWI、灌注加权成像(PWI)和磁共振血管成像(MRA)。卒中严重程度用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评价,卒中3月后改良Rankin评分(mRS)0-2被定义为预后良好。我们用改良阿尔伯塔卒中计划早期CT评分(ASPECTS)评估SWI不对称静脉低信号的分布区域、DWI梗死体积,并具体测量DWI梗死体积及PWI低灌注体积。我们分析了SWI/DWI ASPECTS评分之比与PWI/DWI体积之比及PWI-DWI不匹配体积的关系。受试者工作特征曲线(ROC)被用来确定检测最佳PWI-DWI不匹配的SWI/DWI截点。单因素分析SWI-DWI不匹配与临床参数及影像参数的关系。结果本研究最终纳入53名患者。SWI/DWI ASPECTS评分之比与PWI/DWI体积之比及PWI-DWI不匹配体积成正相关,ROC曲线显示SWI/DWI等于1.14为SWI-DWI不匹配截点(敏感度74.1%,特异度82.1%)。与无SWI-DWI不匹配组相比,SWI-DWI不匹配组更多的患者存在颈内动脉颅内段及大脑中动脉近端狭窄,并有较小的梗死体积、较大的PWI-DWI不匹配体积、较低的入院及出院NIHSS评分。两组间卒中3月时的临床结局未显示出统计学差异。结论SWI-DWI不匹配可作为评估不对称静脉低信号预测缺血半暗带价值的有效影像工具,但其与卒中预后未显示出显著相关性。第二部分 SWI不对称静脉低信号与侧支循环的关系研究目的侧支循环是影响梗死核心区进展、卒中预后的重要因素,但其与SWI不对称静脉低信号的关系尚不明确。本部分拟对二者之间的关系进行研究。方法回顾性收集颈内动脉颅内端及大脑中动脉M1段严重狭窄或闭塞的急性缺血性卒中患者。所有患者均在72小时内完成DWI、SWI及头颈联合CT血管成像(CTA)。分析SWI不对称静脉低信号的显著程度与CTA软脑膜侧支评分(r LMC)分级及其他参数的关系,探讨影响卒中预后的影像参数及临床因素。结果共有30名患者入组,SWI不对称静脉低信号稀疏组及广泛组各15名。与稀疏组相比,不对称静脉低信号广泛组CTA r LMC评分更高,DWI梗死体积更小,入院及出院的NIHSS评分更低。但卒中3月时的良好预后与丰富的侧支循环、较小的梗死体积及年龄、较轻的NIHSS评分相关,与不对称静脉低信号的显著程度无关。结论广泛的SWI不对称静脉低信号一定程度上可反映侧支循环,但并不能等同或代替侧支循环。第三部分 SWI磁敏感血栓征对急性缺血性卒中预后的预测价值研究目的SWI所显示的磁敏感血栓征与脱氧血红蛋白的存在有关,它的位置及长度可能是接受急诊溶栓或血管内治疗的急性缺血性卒中患者不良预后的预测因子。本研究的目的是评估其对溶栓时间窗之外的缺血性卒中患者临床结局的预测价值。方法我们对未接受溶栓治疗的急性前循环缺血性卒中患者进行回顾性研究。所有患者均在72小时内完成多模式MRI,包括DWI、SWI和头颅MRA。分析并记录磁敏感血栓征是否存在,并评价它的长度、位置。单因素及多因素分析磁敏感血栓征有无、长度及位置与卒中3月时临床结局的关系。结果共有43名磁敏感血栓征(+)患者及73名磁敏感血栓征(-)患者被纳入研究。41.9%的磁敏感血栓征(+)患者卒中3月时的m RS≤2,获得良好预后;与之相比,79.4%的磁敏感血栓征(-)患者卒中3月时的m RS评分≤2,获得良好预后(P<0.001)。多因素回归分析显示存在磁敏感血栓征是卒中3月时不良结局的独立预测因子(比值比:3.390,95%可信区间:1.122-10.24,P=0.030)。磁敏感血栓征的位置及长度未显示出对卒中预后的独立预测价值。结论磁敏感血栓征的存在可作为急性缺血性卒中不良预后的独立预测因子。