论文部分内容阅读
目的： 观察经皮穴位电刺激(TEAS)治疗对IVF-ET肾气虚型冻胚移植患者子宫内膜容受性的影响。 方法： 选自2014年4月-2016年1月在本院生殖中心就诊的接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的患者，将符合纳入标准的行IVF冻胚移植的肾气虚型患者120例，随机分为治疗组组60例，对照组60例。观察并记录两组患者的一般资料;基础内分泌指标;肾气虚症候评分比较;加用黄体酮日雌二醇(E2)，孕酮(P)水平;移植14天后人绒毛膜促性腺激素(HCG)值;超声指标:月经第2或3天子宫内膜血流参数搏动指数PI、阻力指数RI、血流速收缩期末和舒张期末的比值S/D;黄体酮注射日子宫内膜厚度、形态、血流、血流参数指数值搏动指数PI、阻力指数RI、血流速收缩期末和舒张期末的比值S/D，移植28天B超监测结果;两组患者用药情况;基因表达相关指标:移植日子宫内膜脱落细胞子宫内膜容受性相关基因LIF、IL1、IL5、IL8、CCL3、CCL4、CCL5、CCL8、ITGβ3、HOXA10等;妊娠结局等指标。治疗组于月经的第2或3天给予经皮穴位电刺激和戊酸雌二醇片治疗直到移植日，对照组在月经第2或3天只给予戊酸雌二醇片治疗直到移植日，达到移植标准后加用黄体酮转换内膜后予以移植。本研究收集到的数据均采用软件SPSS19.0软件包进行统计学分析，P＜0.05为有统计学差异，P＜0.01为有显著性统计学差异。 结果： 1.两组患者肾气虚症候评分比较:治疗前，两组患者肾气虚症候评分≤5分、6-10分、≥11分人数(％)比较，无明显差异。移植日，治疗组患者肾气虚症候评分与治疗前比较≤5分人数(％)增加，6-10分、≥11分人数(％)降低;对照组患者肾气虚症候评分与治疗前比较≤5分、6-10分、≥11分人数(％)改变不明显。治疗后，治疗组患者肾气虚症候评分≤5分、6-10分、人数(％)优于对照组。 2.两组患者子宫内膜的厚度比较:黄体酮注射日，治疗组高于对照组。 3.两组患者子宫内膜的形态比较:黄体酮注射日，治疗组A型内膜人数百分比高于对照组，治疗组内膜形态优于对照组。 4.两组患者子宫内膜下血流分布比较:黄体酮注射日，治疗组内膜血流“+”“±”人数百分比高于对照组，治疗组子宫内膜下血流分布优于对照组。 5.两组患者子宫内膜的血流参数比较:黄体酮注射日，治疗组子宫内膜下血流参数PI、RI、S/D均较治疗前明显降低;子宫内膜下血流参数治疗组RI、S/D较对照组低，但治疗组PI较对照组低;子宫内膜下血流参数对照组RI、S/D较治疗前相比无明显差异。 6.两组患者黄体酮注射日E2、P水平比较无明显差异。 7.两组患者用药情况比较:两组患者自开始用药到移植日，治疗组平均用药量、用药天数与对照组相比无明显差异。 8.两组患者子宫内膜容受性相关基因表达差异:治疗组ITGβ3、IL1、IL5、IL8、CCL3、CCL4、CCL8、Hoxa10的表达水平高于对照组，LIF、CCL5表达水平低于对照组。 9.两组患者的妊娠结局比较:治疗组HCG阳性人数百分比高于对照组，治疗组临床妊娠人数百分比高于对照组。 10.两组患者妊娠结局与实验室结果的相关性分析:两组患者HCG的阳性率与各自实验室结果相关性分析发现，治疗组HCG阳性率与其一般情况以及实验室结果获卵数、MⅡ卵子数、受精数、受精率、胚胎数、优质胚胎数、优胚率均无明显相关性;对照组HCG阳性率与其基础内分泌FSH呈负相关关系，与其胚胎数呈正相关关系。 结论： 1.TEAS治疗能增加IVF-ET肾气虚型患者冻胚移植周期的子宫内膜厚度、提高A型子宫内膜的百分比、增加子宫内膜的血流灌注的趋势（增加“+”型血流分布的内膜）、改善患者的肾气虚症状。 2.TEAS治疗能降低IVF-ET肾气虚型患者冻胚移植周期子宫内膜下血流参数PI、RI、S/D，降低子宫内膜下血流阻力，进而改善患者的子宫内膜容受性。 3.TEAS治疗不改变IVF-ET肾气虚型冻胚移植周期患者黄体酮注射日E2、P水平。 4.TEAS治疗不影响IVF-ET肾气虚型冻胚移植周期患者的HRT用药天数以及用药量。 5.TEAS治疗有增加IVF-ET肾气虚型冻胚移植周期患者子宫内膜容受性相关基因ITGβ3、IL1、IL5、IL8、CCL3、CCL4、CCL8、Hoxa10的表达，说明TEAS治疗可能有通过增加子宫内膜容受性相关基因的表达进而改善患者子宫内膜容受性。 6.TEAS治疗能增加IVF-ET肾气虚型冻胚移植周期患者妊娠率，改善临床妊娠结局。 7.治疗组HCG阳性率与其一般情况以及实验室结果获卵数、MⅡ卵子数、受精数、受精率、胚胎数、优质胚胎数以优胚率均无明显相关性;对照组HCG阳性率与其基础内分泌FSH呈负相关关系，与其胚胎数呈正相关关系。