论文部分内容阅读
抑郁是慢性透析(MHD)患者最常见的心理障碍,是影响病情预后的独立危险因素。安全有效的心理治疗能增强免疫力,使患者的身心都处在接受治疗的良好状态,抑郁症状好转的同时,透析效果也会有积极的改善。本研究以扬州市两家三级甲等医院的MHD患者为研究对象,通过全面抽样的方法选取在2017年6月-9月接受MHD治疗的309名被试进行调查,以抑郁自评量表(SDS)为工具,结合一般情况问卷、透析生化指标采集表,了解MHD患者抑郁的发病率及影响因素。将检出的MHD抑郁的患者184名与同时期(2017年6月-9月)在临床心理科就诊的198名无器质性疾病的抑郁症患者进行对比,发掘MHD患者抑郁的特征。随机选取30名MHD抑郁的被试(签署知情同意书),进行团体意象的统计,总结意象的特点。再将30名被试随机分为干预组(15人)和对照组(15人),对干预组组进行意象对话干预,每周一次,共12次。研究结果如下:1.309名被试中达到抑郁障碍诊断标准的有184人,百分比为59.54%,轻度103名、中度72名,重度9名。2.MHD抑郁和抑郁症在SDS总分以及各维度的分值均无显著性差异;而在抑郁症状的结构方面有显著差异。MHD抑郁前五位症状是:性兴趣减退、易疲劳、生活空虚感、能力减退和食欲减退;而抑郁症前五位症状是:能力减退、生活空虚感、晨重暮轻、兴趣丧失、思考困难。3.MHD抑郁的程度在性别维度无明显差异,但不同性别的抑郁症状的结构有显著差异;MHD抑郁的程度和病程时间呈显著性正相关,和躯体营养状况呈显著性负相关。4.MHD抑郁与抑郁症的意象具有相似特点:荒凉、孤独、封闭,缺乏动力;同时也有其自身特点:在“看房子”中多见潮湿、脏水的意象,与肾脏主要调节体内水分、排出毒素的生理功能契合。5.意象对话干预结束后,干预组被试的主观体验均有好转,SDS减分率明显;“性兴趣下降”和“易倦”等突出症状均有显著改善;与透析效果相关的生化指标C反应蛋白有显著下降,提示被试发生并发症的风险有所下降。和对照组相比,干预组的血清白蛋白、尿素清除率指标更稳定,提示意象对话干预能有效维持透析治疗效果。本研究表明意象对话对于MHD抑郁有较好的治疗效果,操作方便,不增加疾病负担,不仅能改善抑郁症状,还能减少患者的并发症,维持透析效果,提升慢性疾病患者的生存质量,因此值得在临床推广。