股骨转子间骨折患者术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

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目的本文通过回顾性研究股骨转子间骨折患者的临床资料,包括一般资料、内科疾病、麻醉方式、手术情况、术前血常规指标、术前凝血指标等。探讨股骨转子间骨折患者术后下肢深静脉血栓(Deep Venous Thrombosis,DVT)形成的危险因素。这些因素有利于对有DVT发生风险的患者进行初步筛查,为临床上进行个体化的风险评估和有针对性的预防提供理论依据。方法回顾性研究2016年10月至2019年10月河北大学附属医院骨科收治的股骨转子间骨折患者,共计216例。其中,男性103例(48%),女性113例(52%)。年龄70.3±12.8岁。根据患者术后双下肢静脉超声结果,分为DVT组和非DVT组。收集患者的年龄、性别、体重指数(Body Mass Index,BMI)、内科疾病、骨折分型(AO分型)、麻醉分级(ASA分级)、麻醉方式、骨折至手术时间、手术时间、失血量、血红蛋白(Hemoglobin,HGB)、白细胞(White Blood Cell,WBC)、中性粒细胞(Neutrophil,NEUT)、血小板(Platelet,PLT)、活化部分凝血活酶时间(Activated Partial Thromboplastin Time,APTT)、凝血酶原时间-国际标准化比值(Prothrombin Time-Internationl Normalized Ratio,PT-INR)、纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)等数据。先行单因素分析筛选危险因素,再进行多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。有意义的独立危险因素分别做受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线分析,得出各影响因素的诊断阈值。结果股骨转子间骨折患者术后DVT的发生率为29.17%。血栓类型以远端DVT为主,占DVT的61.9%,无致命性肺栓塞发生。单因素分析结果显示:术后DVT组与非DVT组在年龄、骨折至手术时间、HGB、NEUT、PT-INR、FIB差异有统计学意义(P<0.05)。在性别、BMI、内科疾病、骨折分型(AO分型)、麻醉分级(ASA分级)、麻醉方式、手术时间、失血量、WBC、PLT、APTT等方面差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄(OR=1.129,95%CI=1.052~1.212,P<0.01)、HGB(OR=0.910,95%CI=0.879~0.943,P<0.01)、NEUT(OR=1.575,95%CI=1.265~1.961,P<0.01)、PT-INR(OR=0.030,95%CI=0.002~0.369,P<0.01)是股骨转子间骨折患者术后DVT发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示:年龄的最佳临界值为72.5岁,曲线下面积为0.732,灵敏度为63.5%,特异性为73.2%;HGB的最佳临界值为105.1g/L,曲线下面积为0.794,灵敏度为85.0%,特异性为61.9%;NEUT的最佳临界值为6.05×109/L,曲线下面积为0.793,灵敏度为76.2%,特异性为71.2%;PT-INR的最佳临界值为1.02,曲线下面积为0.742,灵敏度为79.1%,特异性为61.9%。结论股骨转子间骨折患者术后DVT的发生率较高,血栓类型以远端血栓为主。年龄>72.5岁、HGB<105.1g/L、NEUT>6.05×109/L、PT-INR<1.02是股骨转子间骨折患者术后DVT形成的危险因素,要警惕DVT发生。
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