研究背景:海绵窦海绵状血管瘤(cavernous sinus cavernous hemangioma,CSHAs)是由许多薄壁血管形成的海绵状异常血管团,发病率不到海绵窦区肿瘤的2%。因其发病率极低、临床症状及体征不典型,且周边解剖结构复杂,手术并发症多,一直是神经外科的重点和难点。目前首选手术治疗,此外还有放射治疗和立体定向放射治疗,适用于不同病例,神经外科医师需根据病人的症状、术前影像资料以及身体情况选择合理的个性化的治疗方案,于是,对于海绵窦病变特别是CSHAs做到准确的诊断与鉴别诊断就显得尤为重要。CSHAs临床诊断依赖以MRI为主的影像学检查,该病发病率极低,症状与体征不典型,病变局部影像特点与海绵窦区其他病变有许多相似之处,临床误诊率高。目的:通过回顾性整理分析我院15年来收治的122例海绵窦病变患者的完整病例资料,结合患者临床症状、体征以及病理学检查结果,分析海绵区多种常见病变的影像学特点,通过与该区其他常见病变的对比分析,总结出CSHAs特征性的影像学表现,以期提高CSHAs的术前诊断水平,并且帮助临床医师进行海绵窦区病变的鉴别诊断,为该病采取手术或放射治疗,以及对于手术入路、放疗方式的选择提供参考。方法:本实验收集了2000年10月至2015年10月期间郑大一附院收治的122例海绵窦区占位性病变患者的临床资料,入组标准:1.病灶位于CS或是CS附近,可以向四周如前后颅窝、鞍区侵犯;2.患者有完整的病例资料;3.患者有MRI检查资料;4.患者已行手术治疗且有明确的病理结果。排除标准:1.患者有颅内占位性病变;2.患者有外伤性脑出血或是自发性脑出血史;3.患者有脑梗塞史;4.患者有颅内手术史;5.患者有颅内放疗史;6.患者有化疗史。影像学检查:以上所有病例均行3.0TMRI检查,头颅正交线圈,常规序列扫描:平扫常规矢状面、轴状面、冠状面T1WI+T2WI成像;T1WI增强扫描;采用对比剂为康臣钆喷酸葡胺,用量为0.1mmol/kg。必要时加扫MRS以及DWI序列。部分患者行CT/DSA检查。将影像学特征分为12个指标:T1WI、T2WI、T1信号均匀程度、T2信号均匀程度、T1增强序列、周围水肿情况、脑膜尾征、形状、鞍区侵犯、后颅窝侵犯、硬膜下侵犯和颅外侵犯,分别由两位神经外科医生在不知病理诊断的情况下进行阅片。如两位医生的意见不统一,则组织科室医生讨论并取得统一意见。统计学分析:将122例患者依据病理诊断分为CSHAs组(20例)和非CSHAs组(102例),后者又分为:神经鞘瘤(31例)、脑膜瘤(35例)、垂体瘤(25例)及其他(11例)。使用SPSS19.0软件,对12个影像特征进行单因素卡方分析,p<0.0 1认为有显著统计学意义,再计算诊断的特异度、敏感度及精确度。结果:1.T2WI信号呈均匀、超高信号,肿瘤呈“横葫芦”状,突入鞍内生长对于CSHAs诊断具有显著统计学意义。以上述四项特征来诊断CSHAs,敏感度分别为:95%、100%、100%、90%;特异度分别为:78.4%、65.7%、55.9%、62.7%;准确度分别为:81.1%、71.3%、63.1%、67.2%。2.MRI上呈横葫芦状、鞍区侵犯、T2均匀超高信号、脑膜尾征对CSHAs与CS脑膜瘤鉴别诊断有统计学意义;MRI上呈横葫芦状、后颅窝侵犯、鞍区侵犯、T1、T2均匀信号、T1显著强化对CSHAs与CS神经鞘瘤鉴别诊断有显著统计学意义;MRI上呈横葫芦状、T2均匀、高信号对CSHAs与CS垂体瘤鉴别诊断有显著统计学意义。结论:MRI上表现为哑铃或横葫芦状、突入鞍内生长、T2WI呈均匀高信号或超高信号倾向于CSHAs诊断。