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目的:评价术前放疗同步FOLFOX4方案化疗用于治疗可切除的局部进展期低位直肠癌的有效性和耐受性。同时比较直肠癌盆腔三维适形放疗(3D-CRT)与调强放疗(IMRT)对靶区及盆腔正常组织和器官的影响。方法:2007年5月至2008年4月,共研究11例患者,均为活检病理证实的初治直肠癌。放疗采用盆腔3D-CRT/IMRT照射技术。全盆腔照射总剂量为45～50.4Gy,单次量1.8～2Gy,4.5～5周完成。化疗为FOLFOX4方案,奥沙利铂85mg/m~2 d1,LV 200mg/m~2、5-FU 400mg/m~2冲击,5-FU 600mg/m~2持续静脉滴注22hr d1～2。在放疗开始的第1周和第4周进行,共两周期。放化疗结束后4-8周进行手术,所有病例都遵循全直肠系膜切除(TME)原则。疗效评价包括病理降期率(T、N)、病理完全缓解率(pCR)及RO切除率(病理切缘阴性)、病理Dworak分级、保肛率。治疗毒副反应按照CTC3.0毒性标准进行评价。同时应用每例患者的CT定位图像勾画靶区,CTV包括原发灶、区域淋巴引流区、肠周系膜、骶前和会阴区。PTV为CTV外放1cm。正常器官的勾画包括膀胱、双侧股骨头、全骨盆骨及照射范围内的小肠。应用Eclipse治疗计划系统对11例患者每人均设计3D-CRT和IMRT两套治疗计划。通过剂量一体积直方图(DVH)来评价这两种照射方式对靶区及正常器官的影响。结果:11例入组患者均完成术前放化疗及手术治疗。本组病例全部为RO切除,总保肛率为6/11例(54.5%)。总的降期率为8/11例(72.1%)。病理报告肿瘤全部消退3例,病理完全缓解率(pCR)为(27.3%),仅见少量肿瘤细胞残留1例(9.1%)。总的3级以上毒副反应发生率为18.2%,总的并发症发生率为18.2%。对比3D-CRT与IMRT治疗计划,IMRT的靶区得到了更好的适形度和剂量分布。对于正常组织的平均和最大受照剂量及35～45Gy的高剂量受照体积,IMRT优于CRT。尤其在45Gy水平,这种优势更加明显。结论:在可切除的局部进展期低位直肠癌的治疗中,术前放疗同步FOLFOX4方案化疗能够提高病理降期率和病理完全缓解率,在提高保肛率方面也具有一定优势,且未明显提高毒副反应和手术并发症的发生率。直肠癌盆腔调强放疗能得到更好的靶区适形度和剂量分布,且能更有效地保护正常组织。