目的探讨多层螺旋CT（MSCT）动脉期血管成像与多期扫描在急性主动脉综合征（AAS）及血管外偶发疾病中的诊断价值。材料方法回顾性分析2013年1月至2020年12月间苏州大学附属第二医院经纳入及排除标准的急性主动脉综合征患者269例,采用GE HD750宝石能谱CT进行全主动脉CT检查,采用肘静脉团注优维显370血管造影剂做增强检查。按照患者包含CT图像的期相分为单期扫描和多期扫描组（至少包含动脉期和静脉期图像）。收集性别、年龄、相关基础疾病（高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病）和外伤等临床基线资料。在PACS系统进行两个观察者盲法独立阅片,按照急性主动脉综合征诊断标准,明确急性主动脉综合征常见类型,主动脉夹层、壁间血肿、主动脉穿透性溃疡、不稳定性主动脉瘤。对主动脉夹层的分型（DeBakey分型和Stanford分型）、真假腔、内膜片、内膜片破口、再破口位置及数目、内膜钙化内移显示、主动脉重要一级分支受累情况及相应腹部器官灌注不良、附壁血栓、胸腔积液、心包积液评估。急性主动脉夹层内膜片的破口诊断信心评分:采用的3分评分法进行评价;1分,确定（能明确有破口存在）;2分,可能（破口显示欠清）;3分:无法判断（内膜片伪影明显,或由于真腔皱缩或塌陷,无法明确有无破口）。急性主动脉夹层累及腹部分支动脉伴发器官缺血评价:分3级:1级,确定有;2级,可能有;3级,确定没有。观察壁间血肿并分型、判断有无主动脉壁增厚、血肿厚度（mm）、有无内膜钙化移位、有无主动脉直径增宽、壁间血池、胸腔积液、心包积液等。评价穿透性溃疡的部位、数目、大小、形态等。评估不稳定性主动脉瘤部位、形态、大小、附壁血栓、瘤体破裂与否等。对血管外偶发病变按非肿瘤与肿瘤性病变分类分进行比较:非肿瘤性疾病按诊断标准及临床诊断结果比较,包括:炎症、结石、囊肿、先天性变异等。肿瘤性病变判断:病灶良恶性鉴别参照文献的标准诊断,评价标准分为1～5级:“1”良性;“2”可能良性;“3”不确定:“4”可能恶性;“5”恶性肿瘤。图像质量评价包括主观评分和客观评价,主观评分标准:1分,差,主动脉及分支血管管壁明显模糊或出现明显重影,与周围组织对比差,不能满足诊断要求;2分,良好,主动脉及其分支血管管壁光滑,与周围组织对比尚可,能满足诊断需要;3分,优,无明显主动脉搏动伪影,图像显示清晰,与周围组织对比良好,满足诊断需要。当两人诊断意见不相同时通过协商取得一致。客观图像质量评价指标:在轴位图像上测量数据,升主动脉、胸主动脉（肺动脉分叉层面）及腹主动脉（髂总动脉分叉上2mm）画圆形感兴趣区（region of interest,ROI）,避开管壁结构及斑块,测量ROI内的CT值及背景噪声。夹层以主动脉真腔CT值作为信号值,平均CT值标准差（standard deviation,SD）作为噪声值。分别计算不同部位主动脉管腔的信噪比（signal to noise ratio,SNR）。辐射剂量评估指标:CT检查结束后根据CT扫描系统内自动生成的参数,记录患者扫描时容积CT剂量指数（volume computed tomography dose index,CTDIvol）和剂量长度乘积（dose length product,DLP）,并计算有效辐射剂量（effective dose,ED）。ED是DLP乘以胸腹盆腔特定系数K（K=0.0142mSv/mGy*cm）乘积的结果。统计学分析采用IBM SPSS 21.0软件进性统计学分析。对所有计量资料进行首先采用Kolmogorov-Smirnov（K-S检验）进行正态性和Levene方差同质性检验,符合正态分布的用均数±标准差表示,不符合正态分布的用中位数±四分位间距表示;符合正态分布、方差齐的,两组间独立样本间比较采用独立样本t检验,方差不齐的采用近似t检验,两组间配对样本比较采用配对样本t检验;多组间独立样本比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK法;不符合正态分布及非参数比较,两组间独立样本比较采用Mann-Whitney U检验,多组间独立样本比较采用Kruskal-Wallis H检验;两组间配对样本比较采用Wilcoxon符号秩检验,多组间配对样本比较采用Friedman F检验。计数资料采用百分比表示,组间比较采用卡方检验,样本数量不符合者用Fisher精确概法。α双侧检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。结果两组患者的年龄、性别、基础疾病（高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病）等一般资料,差异不具有统计学意义（P＞0.05）。本研究共269例AAS患者亚型分布:主动脉夹层178例（178/269,66.2%）,主动脉壁间血肿39例（39/269,14.1%）,主动脉穿透性溃疡27例（27/269,10.4%）,不稳定动脉瘤25例（25/269,9.3%）,差异具有统计学意义。178例主动脉夹层患者两组间Debakey和Stanford分型比较,Debakey Ⅲ 型最多,占 65.7%（117/178）,Ⅱ 型最少,占 3.4%（6/178）;Stanford B型占65.7%（117/178）,差异具有统计学意义。178例主动脉夹层患者原发破口显示两组间比较x2值=0.069,P值=0.793。主动脉夹层患者原发破口单期组10.43±10.882（1-78）mm,多期组 10.51±9.160（3-45）mm,两组比较,t=-0.055,P=0.957。多期组80例患者内动静脉期显示AD原发破口比较结果,动脉期能显示破口,87.5%（70/80）清楚显示,12.5%（10/80）能模糊显示;静脉期90%（72/80）能显示破口,其中47.5%（38/80）清楚显示,42.5%（10/80）能模糊显示,x2值=26.617,P值＜0.001。主动脉夹层患者内膜片、真假腔再发破口数量、内膜钙化移位、附壁血栓、主动脉扩张、累及主动脉瓣、分支血管受累、腹部脏器缺血、胸腔积液及心包积液显示结果的比较,P均大于0.05。178例AD患者,累及冠状动脉4例（2.2%,4/178）,累及左锁骨下动脉26例（14.6%,26/178）,累及左颈总动脉19例（10.7%,19/178）,累及头臂干动脉17例（9.6%,17/178）,累及腹腔动脉52例（29.2%,52/178）,累及肠系膜上动脉44例（24.7%,44/178）,累及左肾动脉68例（38.2%,68/178）,累及右肾动脉44例（24.7%,44/178）,累及髂总动脉77例（43.3%,77/178）,累及左髂总动脉63例（35.4%,63/178）,累及右髂总动脉55例（31.1%,55/178）。肾动脉起自假腔64例（36.0%,64/178）,起自真腔22例（12.4%,22/178）。肾脏缺血改变53例（29.8%,53/178）,肝脏缺血5例（2.8%,5/178）,脾脏缺血11例（6.2%,11/178）,小肠缺血3例（1.7%,3/178）。对多期组80例患者平扫、动脉期、静脉期及延迟期内膜片显示进行比较,结果为平扫均不能明确显示内膜片,动脉期、静脉期及延迟期均能显示内膜片,但动脉期对比度最强烈,延迟期部分病例比较模糊。对多期组80例患者平扫、动脉期、静脉期及延迟期左右肾、肝、脾、小肠及胰腺缺血情况显示评分比较采用配对样本比较采用Friedman F检验结果为:14例左肾缺血者静脉期显示最好,平扫不能显示缺血改变（x2值=22.364,P＜0.001）;12例右肾缺血者静脉期显示最好,平扫不能显示缺血改变（x2值=8.526,P=0.020）,其中5例左右肾脏均存在缺血;多期组2例肝缺血患者静脉期显示最好（x2值=5.824,P=0.166）;6例脾脏缺血者静脉期显示最好,平扫不能显示缺血改变（x2值=17.471,P＜0.001）;1例小肠缺血者和1例胰腺缺血者静脉期显示最好,但因仅有1例无法统计学分析。本组20例多期组主动脉壁间血肿的壁间血池在各期相上显示:平扫显示壁间血池0个,动脉期显示壁间血池20个,静脉期显示壁间血池39个。动脉期及静脉期均能显示平扫不能显示的壁间血池,故进一步对动脉期与静脉期显示壁间血池个数采用非参数两个相关样本Wilcoxon（W）检验,Z=-11.342,P＜0.001,两者差异显著性具有统计学意义。27例主动脉穿透性溃疡和25例不稳定性动脉瘤两组比较各观察指标差异均不具有统计学意义。本组269例AAS病例血管外非肿瘤病变和肿瘤病变类型和数目差异不具有统计学意义。进一步对多期组非肿瘤性病变诊断信心评分进行配对样本比较采用Friedman F检验,静脉期显示最好（x2值=57.894,P＜0.001）;多期图像结合,综合判断更有信心;对多期组肿瘤性病变诊断信心评分比较采用配对样本比较采用Friedman F检验,静脉期显示最好（x2值=79.851,P＜0.001）;多期图像结合,综合判断更有信心。MSCT单期、多期扫描两组间图像质量主观评分比较,Mann-Whitney U检验,Z值=-0.265,P=0.464;客观评价比较结果升主动脉、胸主动脉和降主动脉CT值、噪声和SNR两组间差异P均大于0.05。MSCT单期、多期扫描两组间辐射剂量剂量长度乘积DLP（mGy/cm）和有效辐射剂量ED（mSv）Mann-WhitneyU检验比较结果P值均小于0.001。多期扫描CT检查多出静脉期、延迟期扫描时间约8s及相应间隔时间约150s。结论1.MSCTA能够显示AAS不同病变的特点及并发症的表现。MSCT多期扫描有利于判断主动脉夹层累及大分支血管引起的器官灌注不良改变,避免出现相应器官缺血引起临床改变后而进一步CT增强检查。2.MSCT平扫有利于对壁间血肿的诊断;多期扫描有利于对血肿内壁间血池的显示。与MSCT动脉期血管成像比较,MSCT多期扫描不能提高对主动脉穿透性溃疡和不稳定性动脉瘤诊断价值。3.MSCT多期扫描有利于急性主动脉综合征患者血管外偶发性肿瘤病灶的检测与定性,但增加本次辐射剂量及检查时间。