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背景圆锥角膜是一种非对称、渐进性角膜疾病,主要特征是角膜基质进行性变薄以及角膜渐进性前突。该疾病多于青春期前后,双眼发病,会引起视力下降及不规则散光。早期圆锥角膜引起的屈光不正可以通过普通框架眼镜矫正,晚期圆锥角膜患者由于不规则散光增大,难以通过普通框架眼镜获得良好的矫正视力,更严重的病例,由于角膜基质渐进性变薄,角膜组织难以抵御眼内压力(intraocular pressure,IOP),从而导致角膜穿孔以及眼球破裂。核黄素/紫外线A(ultraviolet A,UVA)诱导的角膜胶原交联术(corneal collagen cross linking,CXL)是最近几年出现的一种治疗圆锥角膜,控制圆锥角膜病情进展的手术方式。其作用原理是通过UVA的照射,在核黄素及氧气的参与下,诱导角膜胶原纤维组织产生新的共价连接并改变胶原纤维排列方式使之更贴近正常角膜胶原纤维排列方式,增加角膜组织的生物力学强度,从而达到控制圆锥角膜病情进展的目的。为了确保手术的安全性,标准的CXL模式要求角膜基质厚度大于400μm。但是,大多数中晚期患者角膜进行性变薄,导致角膜厚度小于400μm,成为标准CXL的手术禁忌症,最终无法摆脱角膜移植的命运。低渗性核黄素溶液可以使角膜厚度膨胀到安全厚度,并且,使用低渗性核黄素溶液诱导CXL的有效性及安全性也得到了验证。因此0.1%低渗性核黄素溶液诱导的改良的CXL可以用来治疗角膜基质厚度低于400μm的圆锥角膜,但其远期疗效仍需进一步研究。目的评估低渗性核黄素溶液诱导的CXL治疗薄角膜圆锥角膜患者术后的有效性及安全性。方法本研究为前瞻性研究。收集山东省立医院眼科中心行CXL治疗的圆锥角膜患者19例(32眼)。以角膜基质厚度为分组依据,小于400μm纳入薄角膜组,大于400μm纳入厚角膜组。观察CXL术前及CXL术后角膜最大K(kmax)值、裸眼视力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、最薄处角膜厚度(Thinnestcorneal thickness,TCT)、角膜内皮计数(Endothelial cell counts,ECD)及眼内压(intraocular pressure,IOP)等参数变化。采用单因素重复测量方差分析、t检验处理符合正态分布的数据;采用Wilcoxon符合秩检验、Mann-Whitney U检验处理不符合正态分布的数据。结果以P<0.05具有统计学意义。数据处理使用SPSS 20.0统计软件。结果1.Kmax值随着时间推移,薄角膜及厚角膜组Kmax值均持续下降(P<0.05)。薄角膜组术前Kmax值为(60.51±6.11)D,术后1年、术后2年、术后3年分别降低为(57.43±6.82)D、(56.13±6.85)D、(54.97±6.66)D。与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);厚角膜组术前Kmax值为(54.56±6.27)D,术后1 年、术后2年、术后3年分别降低为(53.25±6.42)D、(562.32±6.47)D、(51.58±6.70)D。与术前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);术前,薄角膜组Kmax值与厚角膜组Kmax值相比,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组Kmax值比较无统计学意义(P>0.05)。2.UCVA薄角膜组术前UCVA为1.00(0.76,1.00),术后3年,薄角膜组UCVA提高为0.70(0.30.1.00),差异有统计学意义(P<0.05);厚角膜组术前UCVA为(0.83±0.43),术后3年,厚角膜组UCVA提高为(0.49±0.34),差异有统计学意义(P<0.05)。术前及术后3年,薄角膜组UCVA与厚角膜组UCVA相比,差异无统计学意义(P>0.05)。3.BCVA薄角膜组术前BCVA为0.40(0.30,0.61),术后3年,薄角膜组UCVA提高为0.22(0.00.0.30),差异有统计学意义(P<0.05);厚角膜组术前BCVA为0.40(0.10,0.52),术后3年,厚角膜组BCVA提高为0.22(0.10,0.30),差异有统计学(P<0.05)。术前及术后3年,薄角膜组BCVA与厚角膜组BCVA相比,差异无统计学意义(P>0.05)。4.TCT薄角膜组术前TCT为(415.76±20.38)μm,术后3年,薄角膜组TCT降低为(394.00±28.42)μm,差异有统计学意义(P<0.05);厚角膜组术前TCT为497(472,517)μm,术后3年,厚角膜组TCT降低为472(467,488)μm,差异有统计学(P<0.05)。术前及术后3年,薄角膜组TCT与厚角膜组TCT相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。5.IOP.薄角膜组术前IOP为10.10(9.25,12.55)mmHg,术后3年,薄角膜组IOP变化为10.90(9.70,11.40)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05);厚角膜组术前IOP为(11.17±1.14)mmHg,术后3年厚角膜组IOP变化为(11.51±1.73)mmHg,差异无统计学意义(P>0.05)。术前与术后3年,薄角膜组IOP与厚角膜组IOP相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。6.ECD组内:薄角膜组术前ECD为(3023.75±190.91)个/mm2,术后3年,薄角膜组ECD变化为(3018.24±190.37)个/mm2,差异无统计学意义(P>0.05);厚角膜组术前ECD为(3091.76±256.19)个/mm2,术后3年,厚角膜组ECD变化为(3074.28±270.16)个/mm2,差异无统计学意义(P>0.05)。术前及术后3年,薄角膜组ECD与厚角膜组ECD相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论0.1%低渗性核黄素溶液诱导的CXL可以安全有效地控制薄角膜圆锥角膜病情进展,提高视力。