目的护士核心能力(core competency)是护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力。它是帮助护理专业发展的工具,可指导护士如何在临床持续有效地发挥其专业功能,提高临床护理工作的质量和效率。21世纪护理专业的发展和卫生部优质护理服务工程的推广,对护士核心能力提出了很高的要求。ICU作为一个特殊的、专业性强的医疗环境,集中了现代化的监护和急救设备,收治的病人病情重,变化快,要求ICU护士具备更高的专业核心能力。由于传统的护士核心能力培养方法仍大多采用被动式的知识传授,如专题授课、一对一带教、案例学习等,忽略了护士学习主动性和协作能力的发挥,常常不能达到预期的培训效果。因此,对传统核心能力培养方法的改进和探索势在必行,越来越多的护理教育者和管理者开始为寻求更为有效的培训方法而努力。同伴互助学习法(peer-assisted learning)的概念由英国的托平教授和美国的尔利博士提出,是指通过地位平等或匹配的伙伴(即同伴)积极主动的帮助和支援来获得知识和技能的学习活动。作为一种新的教学和学习策略,其有效性在国内外已获得充足的实验证明,并在教育教学领域得到广泛应用。自欧洲医学委员会在《明日医生》上宣称医学专业的毕业生应具备适当的教学技能开始,同伴互助学习的成果在医学教育方面受到越来越多的重视和应用,但其在临床护理教学中的应用仍较少,目前国内未见有应用于护士核心能力培养的报道。基于ICU护士的核心能力培养需求和同伴互助学习的应用现状,本研究拟在采用教师理论授课和操作培训的基础上,结合同伴互助学习法对ICU护士进行核心能力培养,分析同伴互助学习法在ICU护士核心能力培养中发挥的作用。本研究可为寻求行之有效的核心能力培养方法和临床护理培训方法提供可靠的依据。方法将深圳市某综合医院ICU东、西病区工作的护士分别作为实验组和对照组,各30人。所有护士均在ICU临床一线工作,通过ICU准入培训和考核,排除轮岗、进修及在ICU工作少于1年的护士。其中男性9人,女性51人；护士、护师、主管护师和副主任护师人数分别为16人、27人、13人、4人；中专、大专、本科学历人数分别为11人、37人、12人；ICU工作年限为3-15年。1.比较培训前两组护士的基本情况对培训前两组护士的性别、职称、学历、年龄、ICU工作年限及核心能力自我测评和考核等方面的资料进行比较分析。2.ICU护士核心能力培养方法参考刘淑媛等编著的《危重症护理专业规范化培训教程》、广东省卫生厅《专业护士核心能力建设指南》以及人民军医出版社《临床护理技术规范》等制定ICU护士核心能力培养计划,并配备相应的知识、技能训练课程。2011年1月至12月,对两组护士按同一培训计划和训练课程由相同的老师进行培训。对照组采用传统培训方法进行培训,具体包括：理论授课采用多媒体授课方式,课后留复习题,护士可将学习重点存盘自学或复习；操作培训由老师示范后,每人在老师的辅导下进行操作实践1次；课后由护士自己选择复习方式,自我总结和学习。实验组在理论授课和操作培训的基础上加用同伴互助学习法强化学习,具体方法包括：1)实验组护士按照自己的意愿挑选合作伙伴,组合成2人互助小组；2)制定并实施小组学习计划,每月互相评价计划的完成情况并给出改进意见；3)尽可能一起排班,随时讨论和分享临床护理病人过程中的难点、困惑和经验；4)每月由培训老师主持,举行集体讨论会1次,时间为2-3小时,要求每小组必须提出1-2个学习过程中的难点问题进行讨论,通过全体互助小组成员集思广益,最终释疑或提出问题的解决方法。3.ICU护士核心能力评价方法一年期培训结束后,对两组护士的核心能力培养效果进行综合评价。3.1客观评价方面：按照培训内容制定护士核心能力考核试卷,两组护士每季度进行理论和操作考核各1次,培训结束后进行总考核,对所有的理论和操作考核成绩分别总和后平均,比较两组护士培训后平均考核成绩的高低。以上考核过程严谨、公正,均确保反映护士的真实成绩和水平。3.2主观评价方面：采用刘明等专家编制的《中国注册护士核心能力测评量表》(Competency Inventory for Registered Nurse, CIRN)对ICU护士进行核心能力自我测评。CIRN是2005年发展的一个全方位测评注册护士核心能力的自评量表,也是首个以“中国注册护士能力架构”为理论基础编制的量表,包括有7个维度58个条目,即评判性思维／科研(10个条目)、临床护理(9个条目)、领导能力(10个条目)、人际关系(8个条目)、法律／伦理实践(8个条目)、专业发展(6个条目)、教育／咨询(7个条目)。以Likert5级计分法(0=完全没有能力,1=能力较差,2=能力一般,3=能力较强,4=很有能力)计分,测评总分为各维度测评分数的总和,分数区间为0-232分,分数越高,核心能力越强。该量表经过多种测量学特征的检验,具有很好的效度和信度。量表总体信度Cronbach’s a值0.89,7个维度Cronbach’s a值0.79-0.86,校标效度r=0.44。自我测评前对护士进行有关量表填写问题的统一培训,确保所有护士都能充分理解问卷内容,以实现自我测评过程和结果的客观、可靠。4.统计学方法收集ICU护士核心能力客观考核和主观测评的数据资料,采用SPSS11.5软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,自身比较采用配对t检验,组间比较采用两独立样本t检验和协方差分析；计数资料采用χ2检验。采用双侧检验方法,以P<0.05表示有统计学意义,分析比较实验组和对照组采用不同培训方法后核心能力培养的效果差异。5.同伴互助学习法实施过程中的注意点(1)培训与考核的进行、测评表的发放与回收均应采用盲法,避免偏倚的发生。(2)培训过程中要重视监督和促进,研究者要注意协调组内与组间关系,促进互助活动的顺利开展。(3)在考虑高、低年资护士搭配的基础上,小组成员应尽可能一起排班,遇到问题随时讨论解决,可提高学习的效果,节省课外学习时间。(4)每月集体讨论会要占用部分护士的休息时间,研究者要争取护士的积极配合,并与护士长沟通,给予补休,确保研究的顺利进行。结果1.所有护士均完成核心能力培养计划,传统培训方法和同伴互助学习法的实施过程顺利。培训前、每季度、培训结束后均按计划完成护士核心能力理论和操作考核。本研究培训前、后分别发放CIRN调查表60份,回收60份,回收率100%；回收表均为有效表,有效率100%。2.培训前将实验组和对照组在性别、职称、学历、年龄、ICU工作年限等方面的情况进行分析,χ2值或t值分别为0.1307、0.3640、0.1179、0.492、0.040,P值分别为0.7177、0.9476、0.9427、0.625、0.969,差异无统计学意义；将实验组和对照组核心能力理论考核和操作考核成绩方面的情况进行分析,t值分别为0.179、0.096,P值分别为0.859、0.924,差异无统计学意义；将实验组和对照组核心能力自我测评总分和评判性思维、临床护理、领导能力、人际关系、法律／伦理、专业发展、教育／咨询等7个维度的分数进行分析,t值分别为0.220、0.231、0.670、0.148、0.319、1.619、0.494、0.803,P分别为0.827、0.818、0.506、0.883、0.751、0.111、0.623、0.425,差异均无统计学意义。3.两组护士培训后自身的核心能力理论考核成绩、操作考核成绩和测评总分均高于培训前,实验组自身比较t值分别为8.963、10.756和16.031,P值均为0.000,差异有统计学意义；对照组自身比较t值分别为4.179、3.943和9.229,P值均为0.000,差异有统计学意义。4.实验组培训后平均的核心能力理论和操作成绩均高于对照组。实验组平均理论和操作分数分别为86.17±4.11分、90.77±3.90分,对照组分别为80.27±4.09分、85.40±4.56分,组间比较t值分别为5.570,4.898,P值均为0.000,差异有统计学意义；协方差分析以培训前分数为协变量,比较实验组和对照组培训后的核心能力理论和操作成绩,结果显示两组间比较F值为32.012和23.575,P值均为0.000,差异有统计学意义。5.实验组的核心能力自我测评分数显著高于对照组。实验组和对照组核心能力测评总分分别为186.73±15.39分、159.23±16.34分,t值为6.709,P值为0.000,差异显著。实验组各维度分数包括评判性思维33.80±2.70分、临床护理30.17±2.35分、领导能力28.57±3.54分、人际关系25.47±2.97分、法律/伦理实践25.53±2.83分、专业发展20.53±1.25分、教育/咨询22.67±1.67分；对照组各维度分数包括评判性思维27.13±3.62分、临床护理25.63±2.53分、领导能力21.77±3.76分、人际关系22.97±1.77分、法律/伦理实践23.43±1.85分、专业发展18.67±1.67分、教育/咨询19.63±2.50分,组间比较t值分别为8.094、7.198、7.215、3.962、3.405、4.902、5.531,P值分别为0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000、0.000,差异有统计学意义。协方差分析以培训前自评分数为协变量,比较实验组和对照组培训后的核心能力自我测评分数,结果显示两组之间的自评总分F值为44.572,P值为0.000；其各个维度的F值分别为68.296、53.531、52.997、16.136、10.786、23.662、30.106,其对应的P值为0.000、0.000、0.000、0.000、0.002、0.000、0.000,差异有统计学意义。结论1.经过传统培训方法和同伴互助学习法培训后,护士核心能力均得到一定程度的提高,显示无论采用何种培训方法,都能在一定程度上改善ICU护士核心能力。临床护理管理者和教育者应根据可掌握的资源和条件对ICU护士进行核心能力培训,以实现提高临床护理效果的目的。2.同伴互助学习法克服了传统培训方法信息传递的单向性,通过辩论等方式提高了ICU护士学习的主动性和积极性,并通过集体讨论会,给予护士总结和巩固知识的机会,促进了ICU护士核心能力理论成绩的提高；同时,通过交互式和参与式的学习模式增加了护士操作的自信心,帮助护士在学习中将动眼、动手、动脑、动嘴相结合,有效地实现了理论到实践的过渡,提高了操作考核成绩。3.同伴互助学习法能促进同事间的合作与信任,有利于护士明确自己的学习需求,增强护士临床护理的判断力和信心,提高与他人沟通的技巧和语言表达能力等,大大提高了护士在评判性思维/科研能力、领导能力、临床护理、教育/咨询、专业发展及法律/伦理等各维度的自评分数和核心能力自评总分。通过实践证明,在传统培训方法的基础上加用同伴互助学习法强化学习,有效地提高了ICU护士核心能力培训的效果,可尝试在临床护理培训中推广应用。