论文部分内容阅读
目的:急性心肌梗死(AMI)属于冠心病的严重类型,致死率和致残率高,并发症多,影响预后因素众多,发病特点和治疗措施都在不断发展变化,我国幅员辽阔,即使在国内亦存在地区差异,京、沪、浙、鲁等地已经有AMI的较大规模调查资料,而重庆地区至今尚缺乏AMI的大样本调查。我们回顾分析重庆市住院AMI一般情况、临床治疗状况和住院病死率影响因素情况,以利于针对性采取对策,为本地AMI的预防和治疗提供依据,提高本地AMI的预防和治疗水平,改善预后,为以后相关前瞻性研究提供参考。方法:回顾重庆市1010例AMI住院病历,记录其一般情况、病史特征、检查、诊断、治疗方式、药物使用情况及住院30天内病死率情况并进行统计分析。结果:1.再灌注治疗:行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)325例,为32.2%,直接PCI 91例,占9.0%,静脉溶栓治疗122例,占12.1%。2.药物使用:肝素/低分子肝素86.6%,他汀类80.8%,硝酸酯类76.7%,阿司匹林90.1%,阿司匹林联用氯吡格雷74.7%,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻断剂(ARB)74.2%,β受体阻滞剂55.1%;药物使用率逐年比较差异均不显著; 2007年和2002年各类药物使用率比较,则均有显著增加。3.住院30天内总病死率及其影响因素情况:住院30天内总病死率18.9%;女性,年龄较大,Killip心功分级较高,心率较快,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、白细胞总数、血肌酐(CR)、血尿酸(UA)、空腹血糖及餐后血糖、体质量指数(BMI)较高者,住院病死率较高;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较高,采用PCI治疗及使用肝素/低分子肝素、他汀类、硝酸酯类、阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB药物比例较高者住院病死率较低;多因素分析显示:CR、餐后血糖、Killip心功、空腹血糖、入院时心率、年龄、BMI、LDL-C为AMI住院病死率独立危险因素,HDL-C、PCI、ACEI/ARB为独立保护因素。结论:1.重庆地区AMI早期再灌注治疗率较低。2.推荐治疗药物使用率较低,距《指南》要求尚有差距。3.住院30天病死率较高,距《指南》要求尚有差距。4.CR、餐后血糖、Killip心功、空腹血糖、心率、年龄、BMI、LDL-C、HDL-C、PCI、ACEI/ARB为本地AMI住院30天病死率独立影响因素。