论文部分内容阅读
目的：通过对益气活血法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Acute Exacerbation ofChronic Obstructive Pulmonary Disease，AECOPD）血瘀证患者临床疗效的观察，为其临床使用提供试验依据；从血栓前状态初步探明益气活血法对AECOPD血瘀证的疗效机制；探讨B型尿钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、血栓前状态（Prethrombotic state，PTS）指标血浆纤维蛋白原（Fibrinogen，Fg）、D-二聚体（D-dimer，D-D)与AECOPD血瘀证患者病情严重程度的相关性。方法：根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》及《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2011版）》选取安徽中医药大学第一附属医院干部呼吸内科病房AECOPD血瘀证患者60名，随机分成2组，每组30人。分别为对照组：常规治疗（吸氧、抗感染抗炎、解痉平喘、止咳化痰等），观察时间约为10天；益气活血治疗组：常规治疗基础上，加用丹参酮IIA40mg配入0.9%Nacl100ml qd(每天一次)静脉滴注，生脉注射液50ml配入5%GS100ml qd（每天一次）静脉滴注，观察时间约为10天。60名AECOPD血瘀证患者入院第一天，吸氧治疗前抽取动脉血2ml送检血气分析，第二天清晨抽取静脉血4ml（2ml*2管）送检BNP及血栓前状态指标（Fg、D-D）；治疗10天后，再次抽取静脉血4ml（2ml*2管）送检BNP及血栓前状态指标（Fg、D-D），中断氧疗半小时后，抽取动脉血2ml送检血气分析。数据结果应用SPSS17.0软件进行数据处理。结果：1.两组患者经治疗后，临床症状、体征积分均有所改善（P<0.05），说明两组治疗方法均有效。治疗组临床症状、体征积分改善程度优于对照组（P<0.05）。治疗组：临床控制率为27%，显效率为50%，有效率为23%，无效率为0%；对照组：临床控制率为0%，显效率为23%，有效率为73%，无效率为4%。经统计学分析，两组存在显著性差异（P<0.05），治疗组疗效优于对照组。2.两组患者治疗后PaCO2、PaO2均有改善（P<0.05），说明两组治疗方法均能降低患者PaCO2，提高患者PaO2。两组PaO2改善程度存在显著差异（P<0.05），治疗组对改善患者低氧血症优于对照组，而两组PaCO2改善程度的差异无统计学意义（P>0.05）。3.两组患者治疗后BNP、Fg、D-D指标均有改善（P<0.05）。但两组治疗前后BNP、Fg、D-D的改善程度比较，存在显著差异（P<0.01），具有统计学意义，治疗组对患者BNP与血栓前状态的改善优于对照组。4.60例患者治疗前，BNP与PaCO2正相关（r=0.404，P<0.05），与PaO2负相关（r=-0.416，P<0.05），与症状积分正相关（r=0.781，P<0.01）；Fg与PaCO2正相关（r=0.209，P<0.01），与PaO2负相关（r=-0.493，P<0.01），与症状积分正相关（r=0.706，P<0.01）；D-D与PaCO2正相关（r=0.033，P<0.01），与PaO2负相关（r=-0.438，P<0.01），与症状积分正相关（r=0.629，P<0.01）。结论：1.治疗组总体疗效优于对照组。益气活血法可降低AECOPD患者的D-D、Fg、BNP指标，在一定程度上改善患者高凝状态，减少心血管事件的发生率。2. BNP、Fg、D-D与AECOPD的严重程度具有相关性。BNP、Fg、D-D指标变化与PCO2呈正相关，与PO2呈负相关，与症状积分呈正相关，可作为评估病情及治疗疗效的指标。3.在常规治疗基础上配合益气活血法治疗值得临床推广。