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目的膀胱癌在泌尿系统中是最常见的恶性肿瘤。膀胱癌的临床分期主要为非肌层浸润性膀胱癌,和肌层浸润性膀胱癌。在临床中,辨别非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌对于选择治疗过程与方案是很有意义的,前者即非肌层浸润性膀胱癌主要采用膀胱肿物经尿道切除术(TURBT),术后给予膀胱灌注,而后者即肌层浸润性膀胱癌多采用全膀胱根治性切除术外加其他辅助性治疗方法。多参数磁共振成像在手术之前膀胱癌的临床诊断分期、病灶分级及临床疗效监测等方面具有较大优势,可以有效降低分期的错误率,有望成为膀胱癌分期、分级的常规检查。Valeria Panebianco等根据既往多参数磁共振成像应用的数据,于2018年提出了VI-RADS评分系统,即膀胱癌多序列磁共振成像评分系统,用于对MRI在膀胱癌分期中的进行评分,以期望形成系统的评分准则,但其目前仍缺乏足够样本量予以支持;本研究在于运用VIRADS评分系统进一步探讨多参数磁共振成像(mpMRI)对肌层浸润性膀胱癌(MIBC)与非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的鉴别能力。方法收集天津医科大学第二医院2017年9月至2018年11月期间共113例病例,进行筛选后最终有65例进入此次研究。在这些病例中,均检查了多序列核磁共振成像。两名有泌尿生殖方面经验的放射科医生分别独立分析图像。对每位患者的三组影像(T2WI,T2WI加DWI及T2WI加DWI加DCE)进行分析,运用VIRSDA评分系统对膀胱癌进行分期,不了解手术或组织学表现。以组织病理学为参照方法进行准确性测定。计算各图像集检测肌层侵犯的各项数据统计结果包括敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确性,生成受试者工作特征(ROC)曲线。利用ROC曲线计算曲线下面积,进而分别测量T2WI,T2WI加DWI,T2WI加DWI加DCE诊断膀胱癌肌层浸润的能力。结果清晰的多序列核磁共振成像在此研究中应用。其中非肌层浸润性肿瘤20例,肌层浸润性肿瘤45例,两位医师分别运用T2WI,T2WI加DWI及T2WI加DWI加DCE并利用VIRADS评分系统进行有无肌层浸润的判断,并与病理进行比较。两位放射科医师之间关于肌层浸润的一致性非常好(T2W的kappa值为0.904,T2WI加DWI为0.924,T2WI加DWI加DCE为0.908)。甲医师运用T2WI判断肌层浸润的敏感度、特异度、准确性分别为77.5%、72.0%、75.0%,AUC为0.748;运用T2WI加DWI判断肌层浸润的敏感度、特异度、准确性分别为85.0%、80.0%、83.1%,AUC为0.825;运用T2WI加DWI加DCE判断肌层浸润的敏感度、特异度、准确性95.0%、88.0%、92.3%,AUC为0.915;卡方测验其准确度P值为0.033,认为有统计学差异;Z测验其曲线下面积(AUC)P值为0.038,认为有统计学差异。乙医师运用T2WI判断肌层浸润的敏感度、特异度、准确性分别为75.0%、72.0%、73.8%,AUC为0.735;运用T2WI加DWI判断肌层浸润的敏感度、特异度、准确性分别为82.5%、84.0%、83.1%,AUC为0.832;运用T2WI加DWI加DCE判断肌层浸润的敏感度、特异度、准确性分别为90.0%、92.0%、90.8%,AUC为0.910;卡方测验其准确度P值为0.026,认为有统计学差异;Z测验其曲线下面积(AUC)P值为0.033,认为其差异有统计学意义。结论常规MRI(T1、T2)结合DWI和DEC作为膀胱癌分期工具是可行的。如果我们的数据得到验证,那么mpMRI可以在膀胱镜切除(TUR)前进行,可运用VIRADS评分系统进行评估,以便更快地识别MIBC并加速治疗过程。