第一部分心电监控4D-CTA对颅内未破裂动脉瘤搏动点及其形态学变化的临床研究目的利用心电监控4D-CTA观察颅内未破裂动脉瘤的搏动点,通过随访复查观察动脉瘤的形态学变化,探讨其临床意义。方法48个患者共62个未破裂动脉瘤先进行4D-CTA检查,将扫描结束后的原始数据进行重建,得出一个心动周期内的时间间隔均为5%的20组数据包,经工作站三维软件处理后,得到20幅图像及动态图。将同一部位连续3幅及以上图像发现小泡状或小尖状凸起,判定该凸起为搏动点。根据有无搏动点出现分为有搏动点组和无搏动点组,每个病人在3个月以后进行3D-CTA或4D-CTA复查。动脉瘤直径、瘤颈比在有无搏动点两组之间的比较采用独立样本t检验;瘤颈和随访时间采用Mann-Whitney U检验;高血压史、2型糖尿病史、吸烟史等指标在两组间比较采用χ~2检验。同时采用ROC曲线分析瘤颈比对动脉瘤搏动点诊断的敏感度和特异度。结果62个未破裂动脉瘤中,28个动脉瘤有搏动点,瘤颈比在有无搏动点两组之间有统计学意义(t=-2.274,p<0.001),并且当瘤颈比>1.2时,诊断搏动点的敏感度和特异度分别为75%和70.6%。经过随访复查发现,在这28个有搏动点的动脉瘤中,有11个可见动脉瘤形状的改变;34个未见搏动点的动脉瘤中,有5个可见瘤体形状的改变,两组之间有统计学差异(χ~2=4.891,p=0.027),有搏动点的未破裂动脉瘤更容易发现动脉瘤形状的改变,OR值为3.753。结论瘤颈比大的未破裂动脉瘤容易在心电监控4D-CTA中发现搏动点,而有搏动点的动脉瘤更容易发生形态改变;心电监控4D-CTA在预测颅内未破裂动脉瘤的破裂风险方面有潜在价值。第二部分心电监控4D-CTA评估颅内破裂动脉瘤搏动点的研究及其临床意义目的通过观察已破裂颅内动脉瘤在心电监控4D-CTA检查中一个心动周期内的搏动情况,与术中所见进行对照,探讨其临床意义。方法将102个破裂动脉瘤病人进行了双源CT的心电监控4D-CTA检查,将扫描结束后的原始数据进行重建,得出一个心动周期内的时间间隔均为5%的20组数据包,经工作站三维软件处理后,得到20幅图像及动态图。将同一部位连续3幅及以上图像发现小泡状或小尖状凸起,判定该凸起为搏动点。根据有无搏动点出现分为有搏动点组和无搏动点组,并将两组患者的年龄、性别、直径、瘤颈比和动脉瘤发生部位进行统计分析,分别采用独立样本t检验、两独立样本Mann-Whitney U检验和χ~2检验,并将出现搏动点的动脉瘤与手术结果进行对照。结果102个破裂动脉瘤中81个发现有搏动点,有搏动点组和无搏动点组的性别、年龄、部位之间比较无统计学意义(统计值分别为χ~2=0.068、t=0.589、χ~2=5.063;p值均>0.05),而直径以及瘤颈比在两组之间有统计学意义(统计值分别为Z=-2.914,p=0.004和χ~2=6.115,p=0.013)。在81例有搏动点的动脉瘤中,其中66例进行了夹闭术,并发现62例动脉瘤出血的部位与搏动点的部位一致。结论破裂动脉瘤的直径和瘤颈比可能是影响搏动点在心电监控4D-CTA中出现的因素;破裂动脉瘤的搏动点与术中破裂点有较好的一致性,对破裂动脉瘤的治疗有重要的临床意义。第三部分心电监控4D-CTA颅内动脉瘤形态学变化率预测动脉瘤术中破裂风险的研究目的通过研究颅内动脉瘤的形态学指标动态变化率来预测动脉瘤夹闭术中再破裂的风险。方法一个中心的153个连续监测的已破裂、并经显微夹闭术的动脉瘤病人纳入本研究。所有病人均进行了双源CT的心电监控4D-CTA检查,将扫描结束后的原始数据进行重建,得出一个心动周期内的时间间隔均为5%的20组数据包,经工作站三维软件处理后,得到20组图像及动态图。对每一例动脉瘤的20组图像进行瘤颈、瘤宽、瘤高、体积的测量,然后通过公式计算瘤颈变化率、瘤宽变化率、瘤高变化率、体积变化率,动脉瘤的其它数据特征(瘤颈、直径、瘤颈比、部位)以及临床特征(年龄、性别、高血压史、2型糖尿病史、吸烟史、家族史、多发动脉瘤史、Hunt-Hess分级)均详细记录,将所有数据进行logistic回归分析,研究术中再破裂的影响因素。结果153例患者,有24例破裂动脉瘤发生夹闭术中再破裂,多因素分析显示瘤颈变化率(p<0.001,OR=1.276)和瘤颈比(p=0.025,OR=2.387)是颅内动脉瘤夹闭术中再破裂的预测因素。进行ROC曲线分析显示瘤颈变化率诊断准确度较高,并且在瘤颈变化率≥60%时,预测术中破裂的敏感度是91.7%,特异度是76.7%。瘤颈比预测术中破裂准确度较低。结论瘤颈变化率和瘤颈比是已破裂颅内动脉瘤术中破裂的独立预测因素。