背景：食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，5年生存率低，预后差。在世界范围内，不同地区、不同时期的食管癌发病率有明显的差异。我国，尤其我省所在的太行山区是食管癌的高发区。胸段食管癌占食管癌病例中的绝大多数。食管癌的病理类型有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、类癌、神经内分泌癌等，在我国以鳞状细胞癌为主。食管癌外科手术已经有一百多年历史，目前手术仍是最主要的治疗手段。但是食管癌的死亡率较高，每年我国因食管癌的死亡人数占全球的50%以上。食管癌切除后5年生存率仍较低，导致患者术后生存率较低的因素众多，其中淋巴结转移是重要的因素之一。有淋巴结转移患者的5年生存率仅为16.6%，而无淋巴结转移患者的5年生存率为51.9%。食管的粘膜下层中出现淋巴管，这使食管癌具有广泛淋巴结转移倾向。食管壁的两组淋巴结构相互交通、彼此吻合，肿瘤一旦突破基底膜就可沿淋巴管纵轴呈区域、双向、连续或跳跃性转移。外科手术目前仍是食管癌首选的治疗方法，手术方式应根据肿瘤部位、淋巴结引流和转移规律，拟定手术径路和制定合理的淋巴结清扫范围。在根据cTNM分期选择适应证、制定手术方式的过程中，T和M较容易明确判定，而N的状况则受限于术前相关检查的局限性尚难准确界定。从20世纪80年代开始，日本学者提出扩大性三野淋巴结清扫术，并积极的予以实施，以期降低局部复发率、提高5年生存率，但增加了喉返神经损伤、术后肺部感染等并发症发生率和病死率，影响患者术后生活质量。西方学者认为食管癌一旦突破基底膜就成为全身系统性疾病。实施外科手术时不仅要最大限度地切除肿瘤组织还要最大限度地保留正常组织和功能。探讨胸段食管癌淋巴结转移的规律及特点，不仅利于给食管癌患者拟定合适的手术径路、制定合理的淋巴结清扫范围，还可以为患者术后个体化综合治疗方案的制定提供依据。目的：通过对胸段食管鳞状细胞癌行手术治疗患者的临床资料进行分析，探讨胸段食管鳞状细胞癌淋巴转移的规律及影响因素，为食管癌患者选择手术径路和合理的淋巴结清扫范围及为术后个体化治疗提供依据。方法：回顾2010年-2011年，我科采用手术治疗胸段食管鳞状细胞癌的符合入选标准的180例患者的临床资料，从肿瘤分化程度、肿瘤浸润深度、肿瘤长度、脉管瘤栓和标本残端情况、肿瘤部位、年龄和性别等方面总结胸段食管鳞状细胞癌术后淋巴结转移的特点和规律，分析各项观察指标与食管鳞状细胞癌患者术后淋巴结转移之间的关系，数据统计应用SPSS13.0软件，样本率间的比较采用卡方检验、Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1全组淋巴结总转移率为52.2%（94/180）。胸上段食管癌的淋巴结转移率为66.7%，胸中段食管癌的淋巴结转移率为53.8%，胸下段食管癌的淋巴结转移率为43.5％。不同胸段食管癌之间淋巴结转移率的差异无统计学意义（P=0.249）。胸上段食管癌颈部、胸部、腹腔淋巴结转移率分别达到53.3%、46.7%、0.07%，胸中段各部淋巴结转移率为0.5%、24.4%、19.3%，胸下段各部淋巴结转移率为0%、15.2%、28.3%，不同胸段食管癌之间淋巴结转移率应用χ2检验，显示胸上、中、下段癌淋巴结转移方向的趋势有所不同。胸上段食管癌淋巴结转移以颈部、支气管旁、食管旁淋巴结为主；胸中段食管癌以隆突下、食管旁、贲门旁及胃左动脉淋巴结转移为主；胸下段食管癌以隆突下、贲门旁及胃左动脉淋巴结转移为主。2高分化、中分化、低分化食管癌之间淋巴结转移率的比较得出：χ2=8.9，P=0.012，三者之间的淋巴结转移率统计学有显著差异。肿瘤分化程度越低，淋巴结转移率越高。不同肿瘤浸润深度(T1、T2、T3、T4)组之间淋巴结转移率的比较，经统计算出：χ2=13.50，P=0.004，提示T1、T2、T3、T4之间淋巴结转移率的差异有统计学意义。T1组淋巴结转移率为20%，T4组的淋巴结转移率高达56.5%。肿瘤侵犯程度越深，其淋巴结转移率越高。肿瘤长度＞5cm组淋巴结转移率为54.05%，另外一组（肿瘤长度≤5cm）的淋巴结转移率为50.94%。两者之间的差异经统计学检验无明显差异（P=0.681）。有脉管瘤栓和或标本残端阳性的病例的淋巴结转移率（85.71%）高于无脉管瘤栓或标本残端阴性的一组（47.80%），P值=0.001差异有统计学意义。男性患者组淋巴结转移率为55.5%，女性患者组淋巴结转移率为44.4%。两组转移率之间的差异经统计学检验无显著差异（χ2=1.870，P=0.171）。＞60岁组淋巴结转移率与≤60岁组淋巴结转移率之间的差异经统计学检验无显著差异（P＞0.05）。结论：1胸段食管鳞状细胞癌的淋巴结转移与肿瘤分化程度、浸润深度、脉管瘤栓和标本残端情况均有关，其中分化程度、浸润深度为影响食管鳞状细胞癌淋巴转移的重要因素。2胸上段食管鳞状细胞癌易向上转移到颈部，胸中段食管鳞状细胞癌可发生向上、下双向淋巴结转移，而胸下段食管癌易向下转移到腹部淋巴结转移。3胸段食管鳞状细胞癌有“双向转移及跳跃式转移”的特点，所以建议手术中对胸段食管癌患者的胸、腹腔区域淋巴结进行系统而广泛的清扫。