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背景与目的心血管系统的畸形目前仍然是婴儿先天性缺陷死亡的主要原因。临床诊断先天性心脏病技术的影像技术主要有:二维超声诊断技术、超声微泡造影,CT(Computed Tomography,电子计算机断层扫描)诊断技术,多层螺旋CT(multi-slicespiral CT,MSCT)及MRI(Magnetic Resonance Imaging,磁共振成像)等。多层螺旋CT由于其较高的敏感性和非侵入性,已代替数字减影肺动脉造影,用于评估肺动静脉的发育,但对于腹腔内的胎儿则无法实施,因而该技术目前无法应用于产前诊断中;非创伤性血管成像技术CTA(CT angiography,CT血管造影),目前已经成为重要的诊断心脏和血管畸形的无创方法。虽然上述方法都可以诊断血管类型疾病,但是需要低剂量辐射和注射对比剂,在孕妇检查中是严令禁止的,因此无法应用于产前诊断中。MRI虽然没有任何辐射,可以应用于任何时期,但是这种技术费用高,可重复性差,所以不被作为诊断胎儿及新生儿心脏疾病的常规应用技术。二维超声诊断技术相对上述方法,具有无创伤性且便捷性强、无放射性损害、价格低廉及重复可行性高等优点,在临床诊断先天性心脏病方面仍处于主导地位。但是在产前诊断中,二维超声诊断结果易受孕妇腹壁、胎儿体位及羊水量等影响,另外操作者自身的手法和经验等也会降低准确率,容易造成误诊与漏诊。四维超声HD-flow成像(High definition blood flow imaging,高清晰度血流成像)能准确评价胎儿血流动力学,低血流显示如肺静脉等血管结构,成像效果优于彩色多普勒血流显像。肺静脉可以精确地定位在HD流程中,且HD血流能显示整个胎儿循环的主要血管,并显示血管的空间关系。因此该技术在诊断胎儿心血管系统异常发育具有其他技术所欠缺的优势。本次研究主要是针对在胎儿上腔静脉与肺静脉解剖结构异常诊断方面,利用常规产前二维筛查与四维超声HD-flow技术结合,与单一的产前二维超声常规筛查对比,探索更有效的产前诊断技术,为临床胎儿心血管系统尤其是大血管异常等提供更可靠的治疗参考意见,由此胎儿产前能够得到更严谨的评估,为患儿能够得到最佳的治疗方案与时机提供相对可靠的影像学方面的依据。1.材料与方法选取2016年1月至2019年12月来我院进行常规系统彩超筛查的1032例孕妇作为研究对象,孕龄为24-26周及28-32周胎儿;孕妇年龄23-38周岁,胎儿均为单活胎;孕妇无妊娠糖尿病及无妊娠高血压等妊娠并发症,无先心病和遗传疾病家族史;孕前后无服药史,怀孕初期无保胎史,无动物接触史,生活环境无任何污染物。35周岁以上孕妇(包含35周岁)均做过染色体检查,结果均未发现异常。2.超声诊断仪器GE公司生产的E8型号彩色多普勒超声诊断仪器,探头是频率在2-5MHz的低频探头,小于100mw/cm~2功率。彩色多普勒与频谱多普勒定位检查时间均小于5min。腹式四维容积探头,频率是4-8MHz,并且配有录像和回放功能。3.诊断方法孕妇选取仰卧位,在超声诊断仪器上先选用二维常规检查条件,对胎儿生长与发育情况进行评估。然后切换到胎儿二维超声心脏检查条件,对胎儿心脏进行详细观察并进行数据采集。所有检查完成后,在四维超声诊断仪器上选用超声HD-flow条件,运用四维探头对胎儿心上方静脉进行成像,主要包括肺静脉和上腔静脉的图像采集。采用HD-flow技术结合二维超声诊断技术与单纯的二维超声诊断技术对比,根据显示静脉血管数量及对同一孕妇进行两种检查对比,应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析处理。4.结果对选取的1032例孕妇,通过二维超声与二维超声结合HD-flow技术两种筛查方法对比发现,二维超声结合HD-flow技术在显示上腔静脉及肺静脉解剖结构上有着显著的优势,针对两种方法筛查出疾病对比,可以发现二维超声存在漏诊及误诊,单纯二维超声筛查误诊7例;而结合HD-flow技术后查漏疾病8例。5.结论常规超声筛查结合HD-flow成像技术能更好的详细地显示出上腔静脉和肺静脉的连接情况,疾病诊断率得到了显著提高,进而漏诊和误诊率显著降低,为临床治疗提供了更准确可靠的参考意见,从而可以提高了患儿的生存质量。