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目的:比较两种iEEG监测方式SDEG与SEEG在“难定位”难治性癫痫患者术前致痫灶评估中的作用、手术疗效以及相关并发症;总结“难定位”难治性癫痫患者的病理类型特点及相应的疗效,并分析导致该类患者较难定位致痫灶的原因。方法:回顾性分析我院癫痫中心于2010年1月至2018年12月进行的SDEG监测(49例)及SEEG监测(11例)共60例的患者资料,观察并统计对比两组患者的致痫灶评估结果、手术疗效及相关并发症的差异性;同时,收集并统计“难定位”难治性癫痫患者的术后病理类型特点、病变位置情况及其相应的术后疗效;结合术后病理类型、病变脑叶情况及术后疗效分析该类患者较难定位致痫灶的原因。结果:SDEG监测中,1例患者连续监测1月后仍不能精确定位致痫灶,后拔出电极出院,建议患者行神经调控术,余48例于监测后皆精确定位致痫灶,其中9例提示致痫灶与功能区部分重叠,8例行保护功能区的致痫灶切除术,1例选择行多处软脑膜下横切术,11例行SEEG监测的患者皆精确定位了致痫灶并行致痫灶切除手术;结果显示SDEG与SEEG在致痫灶定位阳性率、手术切除率方面并无明显差异,但可观察到SEEG的双侧植入率(5/11,45.5%)高于SDEG的双侧植入率(18/49,36.7%);目前SDEG与SEEG监测后行致痫灶切除术的患者术后疗效暂未观察出明显差异(P>0.05),但由于SEEG病例数的限制,目前尚不能得出两者疗效相同的结论;两组患者住院期间出现出血或感染的严重并发症的总发生率比较(SDEG 20例VS SEEG 1例)有统计学差异(P=0.042<0.05),两组患者住院期间出现明显头痛或脑水肿的总发生率比较(SDEG 26例VS SEEG 2例)有明显统计学差异(P=0.031<0.05),两组患者癫痫切除术后出现脑脊液漏、切口皮下积液、切口愈合不良的总发生率比较有统计学差异(SDEG 14例VS SEEG 0例)(P=0.040<0.05);两组患者切除术后出现的言语、肌力等功能障碍无明显统计学差异(p=1.000>0.05);两组行致痫灶切除术的共58例的术后病理检查结果中,皮质发育不良(MCD)47例,其中,轻微皮质发育不良(m MCD)12例(20.7%),局灶性皮质发育不良(FCD)35例(60.3%);其它11例(19.0%),其中,单纯海马硬化2例,海马硬化合并灰质异位1例,海马硬化合并瘢痕脑回1例,结节性硬化1例,包涵体脑病1例,脑穿通畸形1例,脑外伤后改变1例,瘢痕脑回1例,无显著病理改变2例。58例患者术后总有效率86.2%(50/58),疗效不满意的8例,多脑叶病变占5例(62.5%);47例MCD中,mMCD术后有效率83.3%(10/12),FCDⅠ型有效率100%(8/8),FCDⅡ型有效率86.7%(13/15),FCDⅢ型有效率75.0%(9/12),通过单因素分析发现术前磁共振阳性、致痫灶完全切除的患者预后更佳(p<0.05),多因素分析后发现致痫灶完全切除为术后疗效的独立影响因素;MCD中,18例(38.3%)为单脑叶病变,29例(61.7%)为多脑叶病变,单脑叶MCD中14例疗效完全满意(EngelⅠ级),有效率77.8%,多脑叶MCD中20例疗效完全满意,有效率69.0%,两者在疗效上的差异无统计学意义(χ~2=0.431 P=0.511>0.05)。结论:SDEG和SEEG在“难定位”难治性癫痫患者中的致痫灶评估阳性率及切除术后疗效方面有无差异仍需后续进一步观察分析;但SEEG的并发症较SDEG更少,安全性更高;而在致痫灶的侵袭性定位方法选择方面,两种iEEG监测方式在致痫灶的定位及功能区的区分方面各有优势,未来两种方式的有效结合将更有利于定位致痫灶及功能区;MCD尤其是FCD是“难定位”难治性癫痫患者的主要病理类型;较之单脑叶病变,存在多脑叶病变的患者不但术前有更大几率需使用侵袭性术前评估来精确定位致痫灶,而且也因为术中残留潜在致痫灶的机会较大导致术后出现癫痫无法完全缓解的几率偏高;通过研究发现,多脑叶病理改变尤其是多脑叶MCD是导致难治性癫痫患者较难定位致痫灶的主要原因,而对于“难定位”难治性癫痫患者通过有效地选择iEEG监测来进一步精确定位致痫灶及功能区指导手术完全切除致痫灶可使多数患者在致痫灶切除术后获得满意疗效。