单中心食管异物临床特征及并发症危险因素分析

来源 :南京医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xiaoyun1986
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目的:分析本中心食管异物的临床特征,同时探索异物相关并发症的危险因素。方法:回顾性收集2010年1月至2019年12月因食管异物于我中心治疗患者的临床资料,分析患者的一般信息、异物特征及治疗方式。根据食管异物所致损伤的严重程度进行分级,并将患者分为无明显并发症组、轻度并发症组、严重并发症组,运用单因素和多因素logistic回归分析筛选出总体及严重并发症发生的独立危险因素。结果:共纳入食管异物2669例,其中男性1160例(43.5%),女性1509例(56.5%)。患者中位年龄53(42-65)岁,以50-59岁年龄段患者占比最高。223例(8.4%)合并与食管异物发生相关的消化道基础疾病,主要为吻合口/狭窄(210/223,94.2%)。2600例(97.4%)为单次就诊患者,69例(2.6%)为28名患者多次就诊所致,并且多次就诊患者中25名合并吻合口/狭窄。878例具备有效异物滞留时间资料的患者中,滞留时间在≤12h、12-24h、24-72h、>72h者分别占44.5%、24.6%、10.1%、20.7%。异物常见种类包括鱼骨(1074例,40.2%)、禽骨(987例,37.0%)、食团(232例,8.7%)、枣核(217例,8.1%)、假牙(53例,2.0%)。异物嵌顿以食管颈段(1446例,54.2%)最多,其次为胸上段(655例,24.5%)、胸中段(307例,11.5%)、下段(51例,1.9%),另有210例(7.9%)嵌顿于吻合口/狭窄处。绝大部分异物由软式胃镜处理(2508例,94.0%),仅有少部分为硬质食管镜(105例,3.9%)或外科手术干预(56例,2.1%)。在未合并吻合口/狭窄的患者中,食管异物致Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级损伤的发生率分别为55.7%、24.8%、6.8%、1.9%,总体、轻度、严重并发症的发生率分别为33.5%、24.8%、8.7%。单因素及多因素logistic回归分析显示,仅有异物滞留时间>12h为总体、严重并发症发生的共同独立危险因素,且随着滞留时间延长,并发症风险不断增加。结论:1.本中心收治的食管异物以尖锐食源性异物为主,患者以50-59岁年龄段人群最为多见。2.颈段食管为异物高发部位,而下段食管异物少见,吻合口/狭窄是造成食团及多次异物嵌顿的主要原因。3.软式胃镜可处理绝大多数食管异物,硬质食管镜可作为其失败后的备选,尤其是食管入口附近的异物,而内镜处理失败、完全穿透食管形成游走性异物、合并Ⅳ级损伤仍是食管异物外科手术的重要适应证。4.患者延迟就诊现象普遍,导致异物滞留时间较长,是异物相关损伤及并发症发生的主要危险因素,应从多环节缩短异物嵌顿至临床干预的时间间隔,从而减少这类损伤及并发症的发生。5.主动脉损伤为食管异物致死的主要原因,应重视高危患者的早期识别、及时干预及术后监测。
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