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研究背景和目的:在肝硬化合并急性静脉曲张破裂出血(acute variceal bleeding,AVB)患者中,抑酸药可能会降低内镜治疗的失败率和延长再出血时间间隔,但抑酸药的剂量、用药天数及剂型对其预后是否有影响仍不清楚,本文回顾性的研究探讨抑酸药的剂量、用药天数及剂型对肝硬化合并AVB患者内镜治疗后的5天再出血率和院内死亡率的影响。方法:本研究纳入了我院自2011年1月到2014年6月期间收治的肝硬化合并AVB的患者,并行内镜下治疗(套扎、硬化术、组织胶)。分析影响患者内镜治疗后5天再出血率和在院死亡率的因素。分别分析内镜治疗后5天再出血患者和未出血患者、院内死亡患者和存活患者的内镜治疗后抑酸药剂量、用药天数及剂型是否有区别。采用ROC曲线来评估其预测5天再出血率和在院死亡率能力。结果:共入组424例患者,抑酸药均为质子泵抑制剂(proton pump inhibitors,PPIs)。1.影响内镜治疗后5天再出血率和在院死亡率的因素影响所有患者内镜治疗后5天再出血率的因素包括:总胆红素(total bilirubin,TBIL)(p=0.071)、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)(p=0.018)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)(p=0.087)、天冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase,AST)(p=0.058)和内镜治疗后每日PPIs剂量(p=0.010),而剂型和用药天数对其无影响。影响所有患者内镜治疗后在院死亡率的因素包括:年龄(age)(p=0.025)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)(p=0.015)、血小板计数(platelet,PLT)(p=0.020)、白蛋白(albumin,ALB)(p=0.033)、PT(p=0.022)、Child-Pugh分级(Child-Pugh class)(p=0.016)、MELD评分(model for end-stage liver disease score,MELD)(p=0.013)和内镜治疗后每日PPIs剂量(p=0.007),而剂型和用药天数对其无影响。2.内镜治疗后每日PPIs剂量对5天再出血率的影响通过分析424例患者,内镜治疗后5天再出血患者内镜治疗后每日PPIs剂量的中位数为107mg,未出血患者内镜治疗后每日PPIs剂量的中位数为76mg,两组间有显著统计学差异(p<0.001)。进一步行病例匹配分析,内镜治疗后5天再出血患者内镜治疗后每日PPIs剂量的中位数为147mg,未出血患者内镜治疗后每日PPIs剂量的中位数为76mg,两组间有显著统计学差异(p=0.006)。按内镜治疗后PPIs剂量将所有患者分为3组:第1组(Group1):内镜治疗后每日PPIs剂量≤80mg(n=261)、第2组(Group 2):80mg<内镜治疗后每日PPIs剂量≤160mg(n=142)、第3组(Group 3):内镜治疗后每日PPIs剂量>160mg(n=22)。内镜治疗后的5天再出血率有显著统计学差异(0.38%vs.4.93%vs.4.76%,p=0.004)。3.内镜治疗后每日PPIs剂量对在院死亡率的影响通过分析424例患者,在院死亡患者内镜治疗后每日PPIs剂量的中位数为98mg,存活患者内镜治疗后每日PPIs剂量的中位数为80mg,两组间有显著统计学差异(p=0.007)。进一步行病例匹配分析,在院死亡人群内镜治疗后每日PPIs剂量的中位数为100mg,存活人群内镜治疗后每日PPIs剂量的中位数为75mg,两组间有显著统计学差异(p=0.034)。按内镜治疗后PPIs剂量将所有患者分为三组:第1组(Group1):内镜治疗后每日PPIs剂量≤80mg(n=261)、第2组(Group 2):80mg<内镜治疗后每日PPIs剂量≤160mg(n=142)、第3组(Group 3):内镜治疗后每日PPIs剂量>160mg(n=22)。三组间内镜治疗后的在院死亡率有显著统计学差异(2.15%vs.2.82%vs.14.29%,p=0.004)。结论:在肝硬化合并AVB并行内镜治疗的患者中,增加每日PPIs剂量可能不会改善内镜治疗后5天再出血率和在院死亡率。