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目的:回顾性分析西南医科大学附属医院乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者,收集患者的基本资料和临床检测指标,研究以下问题:(1)肝衰竭分期、Child-Pugh评分(CTP评分)、终末期肝病模型(MELD评分)等评估模型对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估价值;(2)探索MELD评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估价值;(3)MELD评分联合中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与i MELD评分模型对乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评估价值。通过以上研究,以期寻找到更加有效、更加合适的HBV-ACLF患者短期预后评估模型,为指导临床实践,提升HBV-ACLF患者生存率提供有效支撑。方法:回顾性分析西南医科大学附属医院2014年6月-2017年10月收治的266例HBV-ACLF患者,诊断符合2012年制定的《肝衰竭诊治指南》。随访3个月HBV-ACLF患者的生存情况。将病情好转出院及稳定3个月者列为存活组(n=114),将病情危重而自动出院或在3月内死亡者列为死亡组(n=152)。(1)收集临床基础资料:性别、年龄(岁)、家族史、病程中发生肝性脑病、肝肾综合征、腹水、上消化道出血、电解质紊乱情况(除外肺炎、腹膜炎、脓毒血症等细菌或真菌感染患者),记录患者从第一次入院到死亡的时间;(2)收集入院24h临床检测指标:包括血清胆红素(TBil)、血浆白蛋白(ALB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和(或)凝血酶原活动度(PTA)、血清肌酐(Cr)、国际标准化比值(INR);(3)分别计算CTP评分、MELD评分、iMELD评分;(4)统计学分析:(1)计量资料组间比较采用t检验;采用Kaplan-Meier法绘制HBV-ACLF患者的总生存函数,将肝衰竭分期、CTP评分、MELD评分作为单因子,绘制生存函数;运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析肝衰竭分期、CTP评分、MELD评分的ROC曲线下面积(AUC)以评价预测HBV-ACLF患者死亡的价值,并计算各指标所对应的曲线下面积并比较。(2)计量资料组间比较采用t检验,多因素二分类logi stic回归分析各相关因素与HBV-ACLF患者疾病转归的关系。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析MELD评分联合NLR的ROC曲线下面积(AUC)以评价MELD评分结合NLR值对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值。(3)将所收集的临床资料进行i MELD评分,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析MELD评分联合NLR的ROC曲线下面积(AUC)及iMELD评分(AUC)以评价两个评分系统对HBV-ACLF患者短期预后的预测价值。结果:(1)在肝衰竭分期、CTP评分、MELD评分中,随着各评分模型的分期(评分)越高,各组的TBiL、Cr、PTA、CTP评分、M ELD评分越高(F值分别为6.596、5.182、47.876、28.115、65.923,P值均<0.01)。266例患者中,152例发生死亡事件。3个月累计生存率为42.8%,中位生存时间为57.27天(95%置信区间,53.21-61.32)。MELD评分较肝衰竭分期、CTP评分的AUC高,分别为0.777、0.698和0.701。(2)死亡组年龄、TBil、Cr、PT、INR、MELD评分、NLR均大于存活组,PTA小于存活组(t值分别为-5.888、-2.064、-3.707、-3.517、-3.410、-5.908、-2.830,P值均<0.05)。年龄、Cr、PTA、MELD评分与NLR为预测HBV-ACLF患者预后的危险因素[比值比(OR)分别为1.110、1.092、0.872、1.305、1.289,P值均<0.05],PTA为预测HBV-ACLF患者预后的保护因素(OR=0.872,P<0.05)。MELD评分较NLR的AUC高,分别为0.777和0.680,PTA的AUC为0.304,NLR联合MELD的AUC为0.843,当PTA=35%,MELD评分为23.29分,NLR为2.06时,对应的Youden指数最大,分别是0.32、0.28和0.43。当MELD评分>23.29,且NLR值>2.06时,死亡概率为92.6%。(3)MELD评分联合NLR值与iMELD评分的AUC分别为0.843和0.837,两者间无统计学差异。结论:(1)MELD评分较肝衰竭分期、CTP评分对HBV-ACLF患者短期预后有更高的预测准确性。(2)MELD评分联合NLR值对HB V-ACLF患者短期预后的预测具有更好的价值。(3)MELD评分联合NLR值与iMELD评iMELD评分均能较好地预测HBV-ACLF患者的短期临床预后,两者判断预后的价值无统计学差异。