良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是中老年男性的常见病、多发病。BPH导致膀胱出口梗阻,排尿困难,最终引起膀胱和肾脏损害,成为影响中老年男性健康的重要疾病之一。目前临床主要采用药物和手术治疗。 前列腺增生症在祖国医学中多属“精癃”、“癃闭”范畴,年老体衰、肾气亏虚是本病的病因,瘀血、痰浊、气滞、败精是基本的病理因素,病位在膀胱,与三焦、肺、脾、肾的关系最为密切,病性属本虚标实。基于肾虚气化不利和瘀血内阻是BPH发生的两个最重要因素,临床上国内许多医家以补肾活血化瘀为主的方药治疗BPH均收到了满意的效果。 目前临床上也出现不少针对BPH的局部治疗方法,包括射频、微波、电化学治疗、前列腺内注射治疗等,具有一定的疗效,均为非血管途径的治疗,需经过尿道、直肠,可使前列腺组织部分萎缩,可作为一种辅助的方法,但远期疗效需进一步观察。探讨BPH更多的微创、有效的治疗方法以适用于不同的临床情况仍是有实际意义的课题。 目的:探讨中药莪术油及鸦胆子油血管介入治疗前列腺增生症的近、中、远期疗效,并初步探讨介入动脉栓塞对TURP术中出血量的影响。 方法:132例有症状性BPH患者行血管介入治疗。在X线引导下,通过导管作髂内动脉及前列腺供血动脉选择性、超选择性插管造影,之后经导管注入中药莪术油或鸦胆子油,并联合不锈钢圈、超液化碘油进行血管栓塞治疗。术后分别于1月、1-2年、3-4年、5-6年对其中78名患者进行了随访问卷调查,以观察本治疗方法的临床效果。 结果:患者介入术后随访1月、1-2年、3-4年,其前列腺体积、最大尿流率、残余尿量、IPSS评分、L评分以及泌尿系统总评分与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。但随访5-6年的结果表明,患者IPSS及L的变化差异无统计学意义(P>0.05),莪术油组与鸦胆子油组患者介入术后随访1月、1-2年、3-4年,两组患者的前列腺体积、最大尿流率、残余尿量、IPSS评分、L评分以及泌尿系统总评分互相比较差异无统计学意义(P>0.05)。18例介入术后再行TURP的患者,术中及术后出血明显减少,未有一例出现TURP术中或术后需要输血的,TURP前后患者的血红蛋白、红细胞计数及红细胞压积差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论:血管介入治疗前列腺增生症是一种安全、有效的微创疗法。本研究表明其短、中期疗效较满意,长期疗效欠佳,但有待在更大样本的基础上进一步研究。莪术油与鸦胆子油分别用于介入治疗前列腺增生症在近、中期疗效比较上并没有差别。对于要行TURP治疗的BPH患者,术前行前列腺动脉栓塞术可有效减少术中出血量。严格掌握BPH的介入适应症、加强DSA下前列腺动脉造影的研究均有助于提高疗效和前列腺动脉显影率及插管成功率。