目的:分析产科急症子宫切除的高危因素,子宫切除的主要原因,方式及时机,子宫切除术的预后及影响,以期为降低产科急症子宫切除的机率提供临床依据。方法:回顾性分析2008年7月至2016年6月间在济南市妇幼保健院产科住院分娩产后出血大于1000ml的160例住院病人病历资料,包括病史、体征、实验室检查及诊疗情况等指标,进行整理和统计学处理,将其中急症子宫切除患者36例作为观察组,其余124例作为对照组,比较两组病人的一般情况,孕产史,分娩史,流产史,妊娠期的并发症及合并症,分娩期并发症,出血量,输血量,子宫切除的方式,时机及术后并发症,分析子宫切除的相关高危因素、临床特点及预后等。结果:(1)两组病人的一般情况在统计学上无明显差异,具有可比性。(2)两组病人在既往孕产史,流产史,尤其是是否有剖宫产史方面差异具有统计学意义(P<0.05)。既往有剖宫产史,多次孕产史及流产史的病人子宫切除的机率高。(3)疤痕子宫,前置胎盘,胎盘植入,羊水栓塞,子宫收缩乏力,失血性休克,弥漫性血管内凝血等与产科急症子宫切除密切相关,两组病人比较差异明显,具有统计学意义(P<0.05);而妊娠期高血压疾病,妊娠期糖尿病,多胎妊娠,羊水过多,巨大儿,合并巨大子宫肌瘤,乙肝携带,软产道裂伤等并发症两组病人比较无统计学差异(P>0.05)。(4)产科急症子宫切除的主要原因为胎盘因素,其次为子宫收缩乏力和羊水栓塞。胎盘因素导致的子宫切除约占心63.89%,包括胎盘植入,前置胎盘,胎盘旱剥,分别占产科急症子宫切除的30.56%,25.00%及8.33%;子宫收缩乏力和羊水栓塞导致的子宫切除均占产科急症子宫切除的13.89%。(5)不同的分娩方式子宫切除机率不同。产科急症子宫切除术中剖宫产占80.56%,阴道分娩占19.44%。(6)急症子宫切除方式中次全子宫切除术19例,占52.78%。全子宫切除术17例,占47.22%。急症子宫切除术首选次全子宫切除术,但羊水栓塞,前置胎盘合并胎盘植入宫颈时应行全子宫切除术。(7)两组病人比较出血量及输血量差异明显。在子宫切除组中不同分娩方式产后出血量不同。其中剖宫产术中出血量大于3000mL而行子宫切除的26例,占72.23%。阴道分娩发生产后出血行子宫切除的7例,出血量均超过3000ml。(8)两组病人在母儿预后及围生儿结局方面无统计学差异。子宫切除组产妇死亡1例。围生儿死亡2例。结论:(1)胎盘因素,子宫收缩乏力和羊水栓塞是产科急诊子宫切除的主要指征。产妇年龄、多次流引产史,剖宫产,以及合并瘢痕子宫,前置胎盘,胎盘植入,胎盘早剥,羊水栓塞,失血性休克,弥漫性血管内凝血等与产科急症子宫切除密切相关。(2)产科急症子宫切除术是抢救产科急危重病人生命的重要手段。但子宫切除应严格掌握指征及时机,要在挽救产妇生命同时尽可能减少子宫切除机率。(3)子宫切除的方式应视病人的具体情况而定。首选次全子宫切除术,但在羊水栓塞,胎盘植入宫颈,子宫破裂感染等情况下应行全子宫切除术,良好的围术期管理是手术成功和减少术后并发症的关键。(4)鼓励适龄生育,避免多次流产,加强孕期保健和管理,降低妊娠期并发症及合并症,严格分娩期管理与监护,促进自然分娩,降低首次剖宫产率,有望减少产科急症子宫切除的发生。